choke vessels形態(tài)學分析與跨區(qū)穿支皮瓣設計.pdf

1、研究背景和目的：
　　 穿支皮瓣是近年來用于修復組織缺損的一項新技術(shù)，它在傳統(tǒng)的肌皮瓣術(shù)式基礎之上，僅選擇性切取供養(yǎng)皮瓣的穿支血管，并以該穿支血管作為血管蒂進行移植修復，保留了供區(qū)的主要血管，且無須攜帶肌肉組織，從而大大地減少了對供區(qū)的繼發(fā)性損傷，現(xiàn)已廣泛地應用于臨床，并成為組織缺損修復技術(shù)的研究熱點。然而，穿支皮瓣僅以管徑細小的皮膚穿動脈為蒂取瓣，故其供皮面積偏少。如何對其進行擴大切取便成了皮瓣外科的一個重要課題。
　　

2、 大量研究資料顯示：每一皮膚穿支均有一個明確的供血范圍，并與周圍其它穿支的分支相互吻合形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，即choke vessels。因此，choke vessels是連接鄰近穿支血管體的橋梁，是跨區(qū)穿支皮瓣獲得血供的必經(jīng)之路。如何將兩個以上的穿支小供區(qū)變成一個大供區(qū)，其前提是必須知道：不同穿支之間是否存在有效的吻合血管，以便能夠建立起新的局部血液循環(huán)體系。因此，深入研究各穿支間的血管形態(tài)學特征，以及區(qū)間血管如何有效溝通，對指導臨床上穿支

3、皮瓣的擴大切取具有重要意義。
　　 既往關(guān)于皮瓣微血管的研究多采用尸體血管灌注和大體解剖的方法，但由于穿支本身為微小的血管，若灌注物濃度太高、太稠，或標本不新鮮，都難以達到理想的充填效果，從而影響了對皮瓣內(nèi)部更細小的血管分支的觀察。本研究從靜脈注射熒光標記物與組織透明兩方面出發(fā)，將二者聯(lián)合應用，探討一種新的、活體狀態(tài)下、用于觀察皮瓣微血管構(gòu)筑的方法，并在上述研究的基礎之上，通過一次性整體血管造影和放射解剖學的方法，著重觀察相鄰穿

4、支血管體間choke vessels的吻合類型，以明確它們之間是否具備跨區(qū)反流供血的解剖學基礎，從而為臨床上穿支皮瓣的擴大切取提供新的、可靠的形態(tài)學依據(jù)。
　　 方法：
　　 1、 ICR小鼠30只，隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三大組，分別通過尾靜脈注射Anti-C031/FITC、FITC-UEA-I、伊文思藍，每組動物再分為不透明組(a)和透明組(b)，前者在經(jīng)冰凍切片后置于熒光顯微鏡下觀察，后者不經(jīng)冰凍切片，待完全透明后直接

5、置于鏡下觀察。
　　 2、選用10具新鮮成人整尸標本，采用由唐茂林等改良的明膠-氧化鉛灌注技術(shù)行一次性全身動脈造影，自外科平面(即深筋膜處)掀起體被組織，將其平鋪于硬紙板上行X光拍片。調(diào)用圖像處理軟件Photoshop，通過層處理技術(shù)對圖像進行排序、透明、配準及整合等處理，得到了軀體各個部位的完整圖像。然后以不同的顏色標定每一源動脈在體被組織內(nèi)的分布范圍，從而得到一組類似于地圖的局部皮動脈分布圖。
　　 3、SD大鼠10

6、只，重450～600g，麻醉后行一次性全身動脈造影。沿體表腹部正中線剪開皮膚，向上延至下頜，向下至尾部剖開，在深筋膜處將皮膚與肌肉分離，將其平鋪于硬紙板上拍攝X光片。應用圖像處理軟件Photoshop對圖像進行透明、填充等處理，準確標定出每一支皮動脈所營養(yǎng)被覆組織的范圍，并以不同的顏色填充，從而得到一張類似地圖的局部皮動脈分布圖。
　　 結(jié)果：
　　 1、未透明組Ⅰa、Ⅱa經(jīng)冰凍切片處理后，鏡下所見血管密度低，血管體出現(xiàn)

7、明顯的破壞；而經(jīng)過透明處理的Ⅰb、Ⅱb在鏡下可透過1000μm的厚度直接觀察到清晰、完整的血管體結(jié)構(gòu)；伊文思藍染色組效果不佳。
　　 2、通過對人體及大鼠全身造影圖的觀察，皮動脈分布情況可分為三型：軸型、分支型和隨意型；相鄰皮動脈間choke vessels的吻合情況亦可以分為三型：主干血管側(cè)支吻合型、主干血管終末分支吻合型及主干血管向心性吻合型。
　　 結(jié)論：
　　 1、活體熒光染色和組織透明法聯(lián)合應用實現(xiàn)了無