兒童脊髓栓系松解前后腦脊液自由基變化及脂肪瘤型脊髓栓系的手術(shù)治療.pdf

1、第一部分:兒童脊髓栓系松解前后腦脊液中自由基變化的研究.目的:脊髓栓系綜合征(TCS)是兒童比較常見的疾病.病理改變包括脊髓被栓系、固定,脊髓遠端受壓迫、粘連等,引起脊髓和神經(jīng)根的缺血性改變,使脊髓及神經(jīng)組織處于慢性、持續(xù)性反復缺血狀態(tài).組織、細胞的缺血、再灌注損傷引起自由基生成的增加,而自由基生成的增加則繼發(fā)性加重組織和細胞的損害.該研究通過檢測腦脊液中丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的含量,判斷脊髓栓系后自由基介導的脂質(zhì)過

2、氧化反應(yīng)對脊髓的損傷,并了解脊髓栓系解除后自由基水平的變化.方法:30例TCS患兒基礎(chǔ)麻醉后行腰穿,抽取腦脊液2ml,-20°冰箱保存;術(shù)后半月出院前在麻醉師幫助下再次行腰穿,抽取腦脊液2ml,去除被血污染的標本,共19例.對照組15例,選自無神經(jīng)系統(tǒng)異常的擇期性手術(shù)兒童,分別為腹股溝斜疝、鞘膜積液、下肢體表良性腫瘤等病人,在腰麻時先抽取腦脊液標本.測定各組腦脊液中MDA和SOD的含量.結(jié)論:脊髓栓系后脊髓的缺血性改變等可引起自由基的產(chǎn)

3、生增加.自由基介導的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)可能是加重脊髓神經(jīng)損傷的原因之一.松解術(shù)后MDA水平降低,SOD水平升高有利于脊髓、神經(jīng)組織功能恢復.第二部分:脂肪瘤型脊髓栓系綜合征的手術(shù)改進及療效評價.目的:脊髓栓系綜合征是一種病理改變復雜、多種病變混合的疾病,常合并神經(jīng)性功能障礙,治療的效果與病變的程度、病理類型等多種因素有關(guān).脂肪瘤型是TCS中比較特殊的一種類型,其包膜多不完整,脊髓、神經(jīng)與脂肪瘤交織生長,脊髓受損的程度重,手術(shù)中神經(jīng)副損傷可能

4、性最大.如何提高脂肪瘤型TCS的療效,減少術(shù)后癥狀加重的問題是脊髓栓系綜合征治療的難點.作者自2001年3月以來,對手術(shù)進行了改進,應(yīng)用超聲乳化脂肪瘤組縱,與既往脂肪瘤型TCS常規(guī)手術(shù)對比,評價其療效.方法:38例MRI明確診斷的脂肪瘤型脊髓栓系綜合征病人,按入院時間分成兩組,常規(guī)組為1998年2月至2001年3月入院,20例采用脂肪瘤組縱切除、終絲切斷等手術(shù);改進組為2001年3月以后入院的18例脂肪瘤型TCS病人,術(shù)中采用顯微外科技

5、術(shù),超聲乳化脂肪瘤組織,硬膜外放置硅膠管引流等措施,采用Hoffman功能評分標準比較兩組的臨床效果.結(jié)果:所有病人均獲3個月以上隨訪.常規(guī)手術(shù)組病人術(shù)后出現(xiàn)暫時性腦脊液漏4例,切口感染4例,術(shù)后癥狀改善3例,穩(wěn)定15例,癥狀加重2例;改進手術(shù)組無腦脊液漏發(fā)生,刀口感染1例,術(shù)后癥狀改善4例,穩(wěn)定14例,無癥狀加重病例.結(jié)論:采用顯微外科技術(shù),使用超聲乳化脂肪瘤組織,神經(jīng)電刺激儀指導等綜合措施,可減少脂肪瘤型脊髓栓系病人術(shù)后并發(fā)癥,能最