脊髓栓系綜合征

1、1,脊髓栓系綜合征,廣州市第一人民醫(yī)院泌尿外科謝克基,2,定義,Tethered cord syndrome，TCS由于先天或后天的原因引起脊髓末端回縮不良，馬尾終絲被粘連、束縛及壓迫，使圓錐被牽引而導(dǎo)致發(fā)育不良，產(chǎn)生下肢運動失常、排便及排尿功能障礙 膀胱尿道功能障礙發(fā)生率高達(dá)90%以上,3,發(fā)病機理,4,常見病因,脊膜膨出（meningocele） 只有脊膜而無神經(jīng)成分超出椎管 脊髓脊膜膨出（myelomening

2、ocele） 神經(jīng)組織（神經(jīng)根或部分脊髓）和脊膜一起凸出 脂肪脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele） 脂肪組織與脊髓一起生長并都凸出,脊髓脊膜膨出,5,癥狀,下肢運動障礙排便功能障礙尿路功能障礙 如小便失禁、尿床、尿頻和排尿費力其他,,7,MRI,首選手段低位脊髓，脊髓圓錐終端達(dá)L3椎體平面以下終絲短而粗，直徑大于2mm低位脊髓在脊膜囊中背移,圓椎位于L5下緣水平

3、,T12-L1平面椎管內(nèi)實性占位（16mm×12mm×40mm）,椎管內(nèi)脂肪瘤,充盈期膀胱感覺不明顯，未見無抑制性收縮，順應(yīng)性“良好”，可見尿道口漏尿排尿期未見逼尿肌收縮,,18,充盈期膀胱感覺明顯減退，順應(yīng)性良好，未見無抑制性收縮，測壓容量增大排尿期未見明顯的逼尿肌收縮,,19,解栓術(shù),兒童、成人TCS 兒童脊髓栓系無癥狀的成人脊髓栓系？治療疼痛和下肢無力的效果較好很難對大小便功能障礙取得較好的療效

4、再栓系的發(fā)生率約為3%-15%,20,Credé手法排尿,避免在有返流的兒童中應(yīng)用，尤其是其外括約肌有反應(yīng)性者,21,抗膽堿制劑,鹽酸奧昔布寧（oxybutynin hydrochloride） 托特羅定（tolterodine） M3受體拮抗劑 即達(dá)非那新（darifenacin）控釋片 7.5mg或15mg，q.d.,22,間歇性清潔導(dǎo)尿（CIC）,充溢性尿失禁剩余尿量過多膀胱擴大術(shù)后

5、不能排空膀胱目的是定期或定容排空膀胱，降低膀胱內(nèi)壓，防止上尿路損害,23,辣椒辣素和RTX,逼尿肌高反射低順應(yīng)性膀胱膀胱痛大量鈣離子流入C纖維神經(jīng)元細(xì)胞并使之脫敏減少或抑制逼尿肌自主活動增大膀胱的安全容量,24,逼尿肌注射肉毒桿菌-A,治療對象：嚴(yán)重的逼尿肌高反射和尿失禁，抗膽堿治療無效，需間歇性自家導(dǎo)尿 作用于膀胱傳入神經(jīng)，對膀胱起局麻作用療效副作用：36w未發(fā)現(xiàn),（Schurch B, et