兒童急性蕁麻疹的臨床分析及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用初探.pdf

1、蕁麻疹是常見的過敏性疾病，皮損主要表現(xiàn)為皮膚粘膜暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫，即為“風(fēng)團”。蕁麻疹是兒童常見的皮膚病，多為急性起病。在兒童急性蕁麻疹的患者中，除了皮疹之外，部分患者可出現(xiàn)胃腸道的癥狀，如腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐，臨床上將這一特殊類型的蕁麻疹稱為腹型蕁麻疹。這部分患者往往急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)和癥狀通常較為嚴(yán)重，但其發(fā)病模式和誘因尚未完全明確，又易發(fā)生漏診和誤診，在治療方面更無規(guī)范可依，因此給患兒帶來了較大的痛苦。

2、r>　　 本研究通過回顧性研究和前瞻性研究分別搜集兒童急性蕁麻疹病例，分析兒童急性蕁麻疹患者的臨床資料，明確兒童急性蕁麻疹的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)特點，并優(yōu)化糖皮質(zhì)激素的臨床治療方案。
　　 回顧性分析研究共入組14歲以下的兒童急性蕁麻疹患兒共106例，統(tǒng)計患兒的一般信息，臨床癥狀，實驗室檢查，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用方案等。其中男性患兒61例(57.5％)，女性患兒45例(42.5％)，平均年齡為6.41±3.72歲，平均住院時間為7.0

3、2±3.55天。其中伴發(fā)腹部癥狀患者50例，僅表現(xiàn)皮膚癥狀的患者56例。106例患兒中共有36例患兒發(fā)病前有食物、藥物、感染、化學(xué)物質(zhì)等誘因。以蕁麻疹活動指數(shù)(Urticaria Activity Scores，UAS)評分，共76例患兒評為臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例。50例伴發(fā)腹部癥狀的患者中，共有48例(45.28％)有腹痛癥狀，其中重度腹痛8例(7.55％)，中度腹痛23例(21.70％)，輕度腹痛17例(16.04％)。有22例(20.7

4、5％)伴有嘔吐，8例(7.55％)伴有腹瀉，和4例(3.77％)伴有惡心。有10例患者以腹痛作為首發(fā)癥狀，占所有伴發(fā)腹部癥狀患者20％，腹痛與皮膚癥狀出現(xiàn)的平均間隔時間為34.08±26.15小時。
　　 106例患兒中，僅13例可單用抗組胺藥物控制，余93例均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。分析激素用量發(fā)現(xiàn)，以強的松用量計算，糖皮質(zhì)激素平均最高劑量為每天1.64±0.83mg/kg，最高劑量平均應(yīng)用時間為3.97±1.64天，皮疹平均消失

5、時間為4.77±2.24天，腹痛患者腹痛癥狀平均消失時間3.30±1.70天。
　　 腹型與非腹型患兒的糖皮質(zhì)激素使用劑量在統(tǒng)計學(xué)上無差異，P>0.05；而在減量時間上兩組存在明顯差異，腹型組糖皮質(zhì)激素平均最高劑量應(yīng)用時間(4.48±1.76天)明顯長于非腹型組(3.51±1.39天)，腹型組患兒減量晚于非腹型組，P<0.05。
　　 前瞻性研究的部分共入組14歲以下的兒童急性蕁麻疹患兒共241例，其中男性患兒146例(

6、60.6％)，女性患兒95例(39.4％)，依據(jù)臨床表現(xiàn)分為腹型組和非腹型組，腹型70例，非腹型171例。分析兩組兒童發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)。并在第一部分調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情在腹型組患兒中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，劑量以強的松當(dāng)量1mg/kg/d，若12小時癥狀不緩解，加量至強的松當(dāng)量1.6mg/kg/d。觀察小劑量糖皮質(zhì)激素是否可控制腹型蕁麻疹癥狀，并比較低劑量組患兒和高劑量組患兒的激素應(yīng)用時間、皮疹消失時間和腹痛消失時間。分別比較激素應(yīng)用劑量和

7、時間與年齡、臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，優(yōu)化兒童急性腹型蕁麻疹糖皮質(zhì)激素治療方案。
　　 241例患兒中，首發(fā)病例有193例，再發(fā)病例48例，再發(fā)病例的首次發(fā)病平均年齡為3.19±2.10歲。就診前平均病程5.23天。共有113例患兒發(fā)病前曾有不同類型的感染，其中腹型組39例(55.7％)，非腹型組74例(43.3％)，并以呼吸道感染最為常見。兩組患兒在感染誘因中存在統(tǒng)計學(xué)差異，腹型組患兒發(fā)疹前感染率明顯高于非腹型組。藥物是兒童發(fā)病的第

8、二大誘因，共有42名患兒發(fā)病前有用藥史，以抗生素類藥物最多見，其次為非甾體類抗炎藥。
　　 以UAS評分評價嚴(yán)重程度，70例腹型患兒中臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者為48人(68.6％)，中度者20人(28.6％)，輕度者2人(2.86％)。以皮疹為首發(fā)癥狀的占64.3％(45例)，以腹痛為首發(fā)癥狀的占14.3％(10例)，兩者同時發(fā)生的占21.4％(15例)。重度腹痛9人(12.9％)，中度腹痛22人(31.4％)，輕度腹痛38人(54.3％

9、)。非腹型組中臨床表現(xiàn)嚴(yán)重組54人(31.6％)，中度組79人(46.2％)，輕度組38人(22.2％)。腹型患兒在風(fēng)團數(shù)量及瘙癢程度上明顯重于非腹型患兒，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
　　 治療方面，腹型組70例患兒中，僅13例可單用抗組胺藥物控制，余57例均有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但是非腹型組則大部分(142例)可用抗組胺藥物控制。腹型57例應(yīng)用激素的患兒中，35例(61.4％)應(yīng)用低劑量激素治療(強的松當(dāng)量1mg/kg

10、/d)即可控制，另有22例(38.6％)患兒需應(yīng)用高劑量激素治療(強的松當(dāng)量1.6mg/kg/d)。結(jié)果顯示：兩組患兒在皮疹評分及腹痛評分上無差異，在應(yīng)用不同劑量激素后癥狀均可緩解，且平均最高劑量應(yīng)用時間，皮疹消失時間，腹痛消失時間均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。
　　 通過以上研究發(fā)現(xiàn)，感染、藥物是兒童急性蕁麻疹的主要發(fā)病誘因。部分患兒以腹痛為首發(fā)癥狀，導(dǎo)致誤診或漏診；兒童急性腹型蕁麻疹患兒應(yīng)用抗組胺藥物控制不佳的情況下，應(yīng)及早