前列腺素E-,1-治療肺動脈高壓的臨床研究.pdf

1、目的：肺動脈高壓(Pulmonary Hypertension)是先天性心臟病(Congenita Heart Disease)和風濕性心臟病(Rheumatic Heart Disease)患者常見的嚴重并發(fā)癥之一。本研究的目的就是在探討前列腺素E<,1>(Prostaglandin E<,1> PGE<,1>)對肺動脈高壓治療作用的基礎上，著重研究PGE<,1>在治療肺動脈高壓中的時-效關系和量-效關系；PGE<,1>對先心病合并肺

2、動脈高壓和風心病合并肺動脈高壓肺血管反應性的異同；以及PGE<,1>在治療急性肺動脈高壓危象中的特殊作用。 方法：首先，選擇29例肺動脈高壓患者，分為先心病組和風心病組。全組病人均于麻醉后、手術前經(jīng)右頸內(nèi)靜脈放置Swan-Ganz漂浮導管到達肺動脈，檢測應用PGE<,1>前后平均動脈壓(mAP)、平均肺動脈壓(mPAP)、平均肺毛細血管楔壓(mPCWP)、心臟指數(shù)(CI)、心率(HR)、動脈血氧分壓(PO<,2>)、動脈血二氧化

3、碳分壓(PCO<,2>)、血氧飽和度(SO<,2>)、平均氣道壓力(mVP)等血流動力學指標的變化，研究PGE<,1>對肺動脈高壓的治療作用；應用PGE<,1>20ng／kg／min后分別于O、5、10、20、30分鐘時檢測上述指標，以探討其時-效關系；分別應用PGE<,1>5、10、20、40、80 ng／kg／min不同劑量后檢測上述指標的變化，以確定其量-效關系;應用PGE<,1>20ng／kg／min后風心病和先心病的mPAP,

4、mPCWP，CI在10，20，30min各時點的變化值相比較，以確定其反應性的異同。其次，對11例體外循環(huán)術后急性肺高壓危象患者，經(jīng)中心靜脈右心房應用較大劑量PGE<,1>(63.7±23ng/kg/min)的同時，經(jīng)左心房測壓管應用小劑量去氧腎上腺素(PE)(0.47±.09ug/kgmin)對抗PGE<,1>對體循環(huán)血管的擴張作用，檢測用藥前后不同時點的血流動力學參數(shù)，以探討PGE<,1>在治療急性肺動脈高壓危象中的特殊作用。各數(shù)據(jù)

5、以均數(shù)士標準差表示，應用同體比較(自身對照比較)，檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異顯著，P＜0.01為差異非常顯著。 結果：(1)應用PGE<,1>20ng/kg/min后，平均肺動脈壓(mPAP)及平均肺毛細血管楔壓(mPCWP)明顯降低(改變率分別為：先心病：-32.37％，-15.27％;風心?。?20.08％，-15.2％)，其差異顯著(P＜0.05)：心臟指數(shù)(CI)明顯增加(改變率分別為：先心?。?13.37％

6、.風心?。?9.79％)；差異顯著(P＜0.05);其他指標變化不明顯，差異無顯著性(P＞0.05)。(2)應用PGE<,1>20ng/kg/min5分鐘后，上述指標無明顯變化(P＞0.05);用藥10分鐘后上述指標變化有顯著性差異(P＜0.05);至20，30分鐘后上述指標趨于平穩(wěn)，變化不再明顯(P＞0.05)。(3)應用PGE<,1> 5，10 ng/kg/min的劑量20分鐘后，上述指標變化無顯著性差異(P＞0.05);應用PGE

7、<,1>20，40，80ng/kg/min的劑量后，上述指標變化差異有顯著差異性(P＜0.05)，(4)應用PGE<,1>20ng/kg/min，風心病和先心病的mPAP,mPCWP,CI在10，20，30min時的變化值相比較，差異均有顯著性(P＜0.05)。(5)不同徑路應用PGE<,1>和PE10分鐘內(nèi)，所有病例平均肺動脈壓(mPAP)、肺血管阻力指數(shù)(PVRI)和中心靜脈壓(CVP)非常顯著降低(P＜0.01);而平均動脈壓(M

8、AP)和體循環(huán)血管阻力指數(shù)(SVRI)非常顯著升高(P＜0.01)。 結論：前列腺素E<,1>對先心病和風心病引起的肺動脈高壓均有明顯的治療作用，它能明顯的降低平均肺動脈壓(mPAP)及平均肺毛細血管楔壓(mPCWP)，明顯的增加心臟指數(shù)(CI)；PGE<,1>的最佳有效劑量為20.40ng／kg／min；應用PGE<,1>后，于10分鐘后開始起作用，20，30分鐘后趨于平穩(wěn)；PGE<,1>對先心病并肺動脈高壓的治療作用優(yōu)于風心