陽性強(qiáng)化法在社區(qū)門診小兒靜脈輸液中應(yīng)用效果的研究.pdf

1、目的：
　　1、應(yīng)用面部表情疼痛量表、配合程度評(píng)分表、家屬滿意度調(diào)查表評(píng)估社區(qū)門診靜脈輸液患兒的疼痛度、配合程度及家屬滿意率。
　　2、探討陽性強(qiáng)化法對(duì)降低靜脈輸液患兒的疼痛度，提高配合程度、穿刺成功率及家屬滿意率的影響效果。
　　方法：
　　選擇2013年1月～2013年9月在哈爾濱市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站靜脈輸液的患兒280例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組患兒140例。干預(yù)組患兒在靜脈輸液前護(hù)士應(yīng)用陽性強(qiáng)化法進(jìn)行干

2、預(yù)，對(duì)照組患兒在輸液前進(jìn)行常規(guī)安慰與鼓勵(lì)。
　　1、準(zhǔn)備階段靜脈輸液第一天為參與研究的患兒利用面部表情疼痛量表(faces pain scale-revised，F(xiàn)PS-R)、自行設(shè)計(jì)的患兒配合程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛度和配合程度測試。陽性強(qiáng)化法最常用的方法是代幣法。按照代幣法的干預(yù)步驟，依次進(jìn)行以下步驟:①選定目標(biāo)行為及制定規(guī)則;②選擇安全、不易仿冒、經(jīng)久耐用、易于攜帶的物品做為代幣，本研究選擇微笑圖章做為代幣;③確定目標(biāo)行為與代幣

3、的比值，目標(biāo)行為難度越高，獲得的代幣應(yīng)越多;④通過發(fā)放強(qiáng)化物調(diào)查問卷和與患兒家長交談，確定患兒個(gè)性化的強(qiáng)化物，強(qiáng)化物即獎(jiǎng)賞的物品或活動(dòng)，具有增加目標(biāo)行為的效應(yīng);⑤確定強(qiáng)化物與代幣的兌換比值，強(qiáng)化物的價(jià)值、級(jí)別越高則所需代幣數(shù)量越多;⑥確定強(qiáng)化物兌換時(shí)間和地點(diǎn)。
　　2、實(shí)施階段干預(yù)組患兒在靜脈輸液前5～10分鐘，護(hù)士與其進(jìn)行溝通交流，告知如能夠配合輸液，表現(xiàn)出目標(biāo)行為，操作后應(yīng)立即發(fā)放圖章，并進(jìn)行語言激勵(lì)，強(qiáng)化其配合動(dòng)作的再次出現(xiàn)

4、。在當(dāng)天或第二天輸液后可將積攢的圖章兌換成其喜愛的獎(jiǎng)勵(lì)物品或活動(dòng)（強(qiáng)化物）。連續(xù)干預(yù)2天。對(duì)照組患兒在輸液前僅對(duì)其進(jìn)行常規(guī)安慰與鼓勵(lì)。
　　應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有錄入數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用例數(shù)、百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，分別進(jìn)行干預(yù)組和對(duì)照組比較，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、兩組

5、患兒在靜脈輸液穿刺過程中所感受到的疼痛程度進(jìn)行對(duì)比，干預(yù)組患兒輕度疼痛者40例，中度疼痛者68例，重度疼痛者32例，對(duì)照組患兒輕度疼痛者15例，中度疼痛者47例，重度疼痛者78例?；純涸陟o脈輸液過程中所感受到的疼痛程度干預(yù)組患兒低于對(duì)照組，經(jīng)比較兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-6.113，P＜0.05)。
　　2、兩組患兒在靜脈輸液穿刺過程中的配合程度進(jìn)行對(duì)比，干預(yù)組患兒主動(dòng)配合（10～8分）者48例，被動(dòng)配合（7～4分）者70例，

6、不配合（3～0分）者22例，對(duì)照組患兒主動(dòng)配合（10～8分）者12例，被動(dòng)配合（7～4分）者53例，不配合（3～0分）者75例，在靜脈輸液過程中配合程度干預(yù)組高于對(duì)照組，經(jīng)比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=52.908，P＜0.05）。
　　3、兩組患兒在靜脈輸液過程中干預(yù)組一次穿刺成功者127例，成功率為91％，高于對(duì)照組81例(58％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=39.562，P＜0.05)。
　　4、兩組患兒在靜脈輸液過

7、程中家屬總滿意率干預(yù)組患兒家屬滿意129例，滿意率92％，高于對(duì)照組106例(76％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.007，P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、陽性強(qiáng)化法可減少高級(jí)別疼痛的例數(shù)，降低患兒靜脈穿刺時(shí)的疼痛度。
　　2、陽性強(qiáng)化法可減少患兒肢體躁動(dòng)，提高配合程度，增加靜脈輸液一次穿刺成功率，減少穿刺次數(shù)。
　　3、陽性強(qiáng)化法可增強(qiáng)護(hù)患溝通，減輕患兒痛苦，提高患兒家屬滿意率。
　　4、基于本