河南省新農(nóng)合費用控制政策的研究報告.pdf

1、河南省的農(nóng)業(yè)人口占全省人口的70％以上，自從2003年推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，河南省已有98.27％的人參與了此項保障，新型農(nóng)村合作醫(yī)療十年間為數(shù)十萬計的新農(nóng)合患者提供了數(shù)十億計的新農(nóng)合報銷補償金，然而，于此同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金的合理使用問題凸顯了出來，人均報銷補償金額越來越高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基金的透支風險不斷增加。為了防范新型農(nóng)合醫(yī)療保障基金的透支可能，提高基金的使用效率，河南省衛(wèi)生廳聯(lián)合河南省財政廳等相關(guān)單位于20

2、12年6月推出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用控制改革政策，旨在通過預(yù)付分級的、定量的金額給每個參合定點醫(yī)療機構(gòu)，在就診人數(shù)保持不變甚至提高的情況下，降低人均報銷補償金額，同時限定新型農(nóng)村醫(yī)療保障報銷目錄外的用藥比例和治療比例，避免新農(nóng)合患者自費金額過高。
　　本文選取了河南省兩家綜合型公立醫(yī)院R院和Z院作為研究對象，通過收集整理這兩家醫(yī)院2011年-2013年的醫(yī)療數(shù)據(jù)和河南省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處的考評數(shù)據(jù)，比較兩家醫(yī)院在控費政策實施前后的業(yè)務(wù)量

3、和各種相關(guān)參數(shù)，對控費政策的實施效果，特別是存在的問題以及造成這些問題的原因進行分析和探討，并在此基礎(chǔ)上提出進一步完善費用控制政策及其執(zhí)行的建議。
　　通過分析發(fā)現(xiàn)，本次費用控制政策在剛實施半年的過程中，確實起到了應(yīng)有的作用，新農(nóng)合患者的費用增長速度減緩，藥費占總費用的比例出現(xiàn)了明顯的下降，較好的達到了河南省衛(wèi)生廳的預(yù)期目標。然而，在之后的一年中，新農(nóng)合患者的費用又呈現(xiàn)了大幅度提高的問題。造成這些問題的原因。首先在于公立醫(yī)院體制上

4、的矛盾，導致了公立醫(yī)院公益性的淡漠，逐利性增強;其次，在政策執(zhí)行過程中，由于監(jiān)管頻率不高、監(jiān)管行為滯后，不能及時對醫(yī)療機構(gòu)不合理的行為進行約束和處罰;最后，受河南省醫(yī)療環(huán)境的影響，由于醫(yī)療資源比較匱乏并且分布不均，優(yōu)秀的醫(yī)療機構(gòu)在面對大量新農(nóng)合患者的就醫(yī)請求和政策的限制方面就很矛盾，雖然政策鼓勵新農(nóng)合患者盡量在所屬地縣區(qū)就醫(yī)，但是要真正實現(xiàn)新農(nóng)合患者的分流，最根本的路徑還是切實改善基層衛(wèi)生機構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境和提供其治療技術(shù)和水平。