心梗患者室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及梗死面積與其左房功能關(guān)系的研究.pdf

1、目的：心肌梗死(Myocardial Infarction，MI)患者多存在不同程度的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，不僅發(fā)生左室功能障礙，左房功能也會(huì)發(fā)生不同程度的改變。本研究以室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段數(shù)目不同將MI組進(jìn)行分組，探討梗死面積對(duì)左房功能的影響；應(yīng)用室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)(wall motion score indexWMSI)評(píng)價(jià)左室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，與左房諸功能參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析；將可能影響左房功能的因素進(jìn)行多因素逐步回歸分析，篩選影響左房功能的最主要因

2、素。 方法： 1.實(shí)驗(yàn)組為急性及陳舊性MI患者50例，男31例，女19例，其中前壁心梗27例，下后壁心梗14例，廣泛前壁心梗9例。所有入選者均除外其他心臟疾患和其他可能影響左心功能的疾病。根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(ASE)推薦的16節(jié)段區(qū)分法，將左室壁分為16個(gè)節(jié)段，依照二維超聲心動(dòng)圖室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段數(shù)目不同，分為兩組，A組：?jiǎn)味芜\(yùn)動(dòng)異?；颊?0例，平均年齡56.35±4.98歲。B組：多段運(yùn)動(dòng)異常患者30例，平均年齡56

3、.47±5.01歲。對(duì)照組為年齡和性別與實(shí)驗(yàn)組匹配的健康志愿者20例，男12例，女8例，平均年齡54.70±5.52歲。 2.采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.5MHz～4.0MHZ，同步記錄心電圖。該機(jī)內(nèi)置Echopac 6.2數(shù)字超聲工作站。 3.所有入選者均取左側(cè)臥位，連接心電圖，首先進(jìn)行左室長(zhǎng)軸、短軸及心尖水平的二維圖像采集，然后獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面的二尖瓣口脈沖多普勒血流頻

4、譜，上述各切面得到理想圖像后，將連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的圖像以Loop形式存入儀器硬盤(pán)待后分析。 4 圖像分析和參數(shù)測(cè)?。?4.1 用雙平面Simpson法測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(EF)。分別測(cè)量舒張末室間隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)，計(jì)算體表面積(BSA)，據(jù)公式求得左室質(zhì)量LVM=0.8×{1.04[(LVDd+LVPWT+IVST)3-(LVDd)3]}+0.6、左室質(zhì)量指數(shù)LVM

5、I=LVW/BSA。結(jié)合二維及M型、解剖M型超聲心動(dòng)圖分析室壁各節(jié)段運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，并予以記分，測(cè)量計(jì)算室壁運(yùn)動(dòng)指數(shù)(WMSI)。 4.2 測(cè)量舒張期二尖瓣口血流E峰、A峰、E/A比值、E峰的減速時(shí)間(DT)及A峰速度時(shí)間積分(VTIA)。左房容積采用雙平面面積-長(zhǎng)度法測(cè)量：左房最大容積(Vmax)、左房最小容積(Vmin)、左房開(kāi)始收縮時(shí)的容積(Vpre)。分別計(jì)算左房“助力泵”功能參數(shù)：左房主動(dòng)排空容積(AEV)、左房主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)

6、(AEF)、左房射血力(EF)；左房“管道”功能參數(shù)：左房被動(dòng)排空容積(PEV)、左房被動(dòng)排空分?jǐn)?shù)(PEF)；左房“儲(chǔ)器”功能參數(shù)：左房膨脹指數(shù)(AEI)，以上參數(shù)以體表面積校正。 4.3 進(jìn)入TVI狀態(tài)下，將幀頻調(diào)節(jié)至大于100幀/秒，組織多普勒取樣容積放置于心尖四腔心切面左右側(cè)二尖瓣環(huán)處，獲取二尖瓣環(huán)處組織脈沖多普勒頻譜，記錄心室舒張?jiān)缙?、晚期二尖瓣環(huán)組織運(yùn)動(dòng)速度E'、A'及E'/A'的比值。 結(jié)果： 1.一

7、般資料的比較各組間性別、Age、HR和BSA無(wú)顯著性差異，(P＞0.05)。 LVDd、LVMI、LVEF在各組間具有顯著性差異(P＜0.01)，且LVDd及LVMI以B組、A組、對(duì)照組順序遞增，LVEF以B組、A組、對(duì)照組順序遞減。A組E峰及E/A較對(duì)照組減低，A峰較對(duì)照組增高，DT延長(zhǎng)，差別均具有顯著性(P＜0.05)。而B(niǎo)組E、A峰變化不具有顯著性(P＞0.05)，僅表現(xiàn)為DT較對(duì)照組延長(zhǎng)，但A、B組間無(wú)顯著差異(P＞0.

8、05)。與A組相比，B組E/A顯著增高，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 2.各組間左房功能參數(shù)比較 2.1 左房大小的比較B組中所有表示左房大小的參數(shù)，如LA前后徑、LA橫徑、VmaxI、VminI、VpreI均明顯高于A組(P＜0.01)，且A、B組以上各參數(shù)均高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。 2.2 左房功能的比較B組左房“助力泵”功能參數(shù)AEVI及EFI均較A組增高，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

9、(P＜0.05)，AEF雖較A組有所增高，但無(wú)顯著差異(P＞0.05)，左房“管道”功能參數(shù)PEF及“儲(chǔ)器”功能參數(shù)AEI較A組明顯減低(P＜0.05)。同時(shí)，A、B兩組左房“助力泵”功能參數(shù)AEVI、AEF及EFI均高于對(duì)照組，差別具有顯著性(P＜0.05)。A、B兩組左房“管道”功能參數(shù)PEF及“儲(chǔ)器”功能參數(shù)AEI均較對(duì)照組減低，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說(shuō)明隨著異常運(yùn)動(dòng)節(jié)段的增加，左室收縮、舒張功能進(jìn)一步減退，左房

10、功能發(fā)生顯著變化，左房通過(guò)其“管道”、“儲(chǔ)器”及“助力泵”功能的重新分配，最大限度的保證左室充盈量。 A、B兩組E’及E’/A’均較對(duì)照組有所減低，A’均高于對(duì)照組，差別均具有顯著性(P＜0.01)。 3.WMSI與左房、左室功能參數(shù)的相關(guān)分析在MI兩組中，WMSI與LVEF顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.91，P＜0.01)，與LVDd、LVMI、E/A及E’/A’也具有一定的相關(guān)性(分別為r=0.457，P＜0.01；r=0.433，

11、P=0.002；r=0.459，P=0.001；r=0.335，P=0.018)。 WMSI與左房諸功能參數(shù)也存在一定的相關(guān)性，尤其與左房容積參數(shù)相關(guān)性良好：WMSI與VmaxI、VminI、VpreI顯著正相關(guān)(分別為r=0.739，P＜0.001；r=0.832，P＜0.001；r=0.742，P＜0.001)，并且WMSI與AEVI及AEI亦具有較好的相關(guān)性(分別為r=0.534，P＜0.01；r=-0.715，P＜0.0

12、01)。 4 影響MI患者左房功能主要因素的分析以MI患者VpreI為因變量，以LVDd、LVEF、LVMI、WMSI、DT、E/A、E’/A’為自變量，進(jìn)行多因素逐步回歸分析，最終進(jìn)入方程的變量有WMSI、LVDd及E/A，提示室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、左室大小及左室舒張功能是MI后VpreI改變的重要影響因素。 以MI患者EFI為因變量，LVDd、LVEF、LVMI、WMSI、DT、E/A、E’/A’為自變量，進(jìn)行多因素逐步回歸