原發(fā)性高血壓患者心腔內血流和左室構型及舒張功能關系的初步研究.pdf

1、背景
　　原發(fā)性高血壓是一種臨床常見疾病，以體循環(huán)動脈壓的增高為主要特點，可引起靶器官結構和功能異常，如心、腦、腎等臟器的正常結構功能損害。心室后負荷增加，可造成心腔內血流流動規(guī)律改變，心腔內正常流場紊亂。有研究表明，高血壓性心臟病是造成射血分數(shù)保留心衰的重要因素之一，早期準確評價左室功能改變具有重要意義，但心腔內血流改變與舒張功能減退和心室重構的關系尚需進一步明確。
　　血流向量成像技術(VFM)可對心腔內血流動力學改變進

2、行定量評價，計算心腔血流流動過程中摩擦產(chǎn)生的能量損耗和渦流循環(huán)量等指標。既往研究對于高血壓進行左室構型分析多采用符合歐美人群標準的Ganau分型，而針對中國高血壓人群構型特點的血流動力學研究尚未見報導，有待進一步研究。
　　目的
　　1、比較中國標準和國際標準下高血壓構型分布特點，觀察不同標準下左心功能和血流動力學表現(xiàn)是否存在差異。
　　2、根據(jù)中國人群超聲正常值對高血壓患者進行構型分析，評估高血壓患者舒張期左室內能量

3、損耗及渦流循環(huán)量等血流變化特點。
　　3、探討左心室血流動力學變化與舒張功能的關系，分析血流向量成像技術在評價高血壓患者左室舒張功能中的應用價值。
　　研究對象
　　高血壓組:根據(jù)中國高血壓防治指南2010診斷標準，在不同日進行3次血壓測量，若未服用過降壓藥，收縮壓≥140mmHg(1 mmHg=0.133kPa)和（或）舒張壓≥90mmHg，即診斷為高血壓;若血壓低于140/90mmHg，但既往有高血壓病病史，并正在

4、使用降壓藥物，也診斷為高血壓。
　　排除伴有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高脂血癥、心包積液、肺氣腫、心律失常、腦卒中、心肌梗死、瓣膜病、甲狀腺疾病、先天性心臟病、貧血、心肌病、結締組織疾病、妊娠或哺乳期婦女、心電圖檢查異常、惡性腫瘤及其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者，共63名高血壓患者。
　　對照組:共23名健康志愿者，與高血壓組的年齡、性別相匹配。方法
　　1、基本信息采集:
　　包括受檢者的姓名、性別、年齡、身高、體重、

5、血壓、心率、煙酒史、血脂、血糖、病史等基本信息。
　　2、超聲圖像采集:
　　(1)采用日本Hitachi公司Aloka Prosound F75型彩色多普勒超聲診斷儀，受檢者取左側臥位，連接肢體導聯(lián)，同步記錄心電圖，采集胸骨旁左室長軸切面、心尖二腔心切面、心尖四腔心切面動態(tài)圖像，留取連續(xù)三個心動周期，測量左室收縮末期左房內徑(LAD)、主動脈內徑(AO)、左室舒張末內徑(LVID)、左室后壁(LPW)及室間隔厚度(IVS)

6、，計算相對室壁厚度(RWT)、左室質量(LVM)、左室質量指數(shù)(LVMI)及左室射血分數(shù)(LVEF)。用雙平面Simpson法測量左房容積(LAV)，計算左房容積指數(shù)(LAVI)。
　　(2)測量二尖瓣舒張早期E波血流速度(E)、二尖瓣舒張晚期A波血流速度(A)、二尖瓣舒張早期血流減速時間(DT)，計算E/A。測量三尖瓣反流速度(TRV)。
　　(3)測量舒張早期二尖瓣環(huán)室間隔、側壁心肌運動峰值速度，分別為e'(s)、e'(

7、1)，計算平均值e'和E/e'。
　　3、血流向量成像測量:
　　啟用VFM模式，采集心尖三腔心切面動態(tài)圖像，留取連續(xù)三個心動周期，導入工作站進行脫機分析。參考圖像標尺，將左室劃分為心尖段、中間段、基底段三個節(jié)段;結合時間-流量曲線和主動脈瓣、二尖瓣開閉情況，確定等容舒張期、快速充盈期、緩慢充盈期和心房收縮期，測量不同時期左室整體及各節(jié)段平均能量損耗，各時期渦流循環(huán)量及渦流面積。
　　4、應用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)

8、計分析
　　結果
　　1、基本資料比較
　　(1)依照中國標準進行高血壓構型分析，得到NG組27例(43％)，CR組5例(8％)，EH組21例(33％)，CH組10例(16％)。依照國際標準進行高血壓構型分析，得到NG組17例(27％)，CR組23例(36％)，EH組6例(10％)，CH組17例(27％)，與中國人群構型分析結果存在統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。
　　(2)高血壓組與對照組間心率無統(tǒng)計學差異(p＞0

9、.05)。與對照組相比，高血壓組及各亞組收縮壓、舒張壓均增大(p＜0.05);各亞組間收縮壓、舒張壓無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　2、根據(jù)中國標準超聲檢查常用指標比較
　　(1)左室室壁厚度:高血壓組LPW、IVS、RWT較對照組增大，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　(2)心腔內徑:高血壓組LAD、AO較對照組增大，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。高血壓組與對照組間LVID無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。

10、
　　(3)左室質量:高血壓組LVM、LVMI較對照組增大，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　(4)左房容積:高血壓組LAV、LAVI較對照組增大(p＜0.05); EH組和CH組左房容積較NG組增大，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　(5)左室射血分數(shù):高血壓組與對照組間LVEF無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　(6)舒張期二尖瓣口血流速度:高血壓組與對照組間E、DT無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。

11、與對照組相比，高血壓組E/A減小(p＜0.05)，NG組、EH組E/A減小(p＜0.05)。與對照組相比，高血壓組及各亞組A均增加(p＜0.05)。
　　(7)舒張期二尖瓣環(huán)心肌運動速度:與對照組相比，高血壓組及各亞組e'(s)、e'(1)均減低(p＜0.05); EH組e'(s)、e'(1)較NG組增大(p＜0.05)。與對照組相比，高血壓及各亞組E/e'均增加(p＜0.05)。
　　(8)三尖瓣血流反流速度:與對照組相比

12、，高血壓組及各亞組間TRV均無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　3、根據(jù)中國標準能量損耗比較
　　(1)等容舒張期:與對照組相比，高血壓組左室整體、基底段、中間段及心尖段平均能量損耗無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　(2)快速充盈期、緩慢充盈期:與對照組相比，高血壓組左室整體、基底段、中間段及心尖段平均能量損耗無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　(3)心房收縮期:與對照組相比，高血壓組左室整體、基底段、中間段平

13、均能量損耗增大(p＜0.05);心尖段平均能量損耗與對照組相比無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。與對照組相比，高血壓NG組中間段能量損耗增大(p＜0.05)，EH組基底段、中間段能量損耗增大(p＜0.05); CH組中間段能量損耗較NG組、EH組減小，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　4、根據(jù)中國標準渦流比較
　　(1)等容舒張期:高血壓組與對照組均無顯著渦流出現(xiàn)。
　　(2)快速充盈期:與對照組相比，高血壓組二尖瓣

14、前、后葉的渦流循環(huán)量和渦流面積無統(tǒng)計學差異(p＞0.05);各亞組間無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　(3)緩慢充盈期:與對照組相比，高血壓組渦流循環(huán)量、渦流面積無統(tǒng)計學差異(p＞0.05);各亞組間無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　(4)心房收縮期:與對照組相比，高血壓組二尖瓣后葉的渦流循環(huán)量和渦流面積增大(p＜0.05)，NG組、EH組二尖瓣后葉的渦流循環(huán)量和渦流面積增大(p＜0.05)。高血壓組二尖瓣前葉的渦流循環(huán)

15、量和渦流面積較對照組無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　5、構型分析
　　(1)對中國標準、國際標準結果進行分析，在不同標準下對NG組、CH組進行比較，心功能指標LAVI、E、A、E/A、TRV、e'(s)、e'(1)、E/e'、LVEF無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。中國標準與國際標準分組間左室整體及各節(jié)段平均能量損耗、左室渦流循環(huán)、渦流面積無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　(2)依照國際標準對能量損耗進行高血壓亞組

16、分析，各亞組間及與對照組間左室整體及各節(jié)段平均能量損耗無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)。
　　(3)依照國際標準對渦流進行高血壓亞組分析，心房收縮期NG組、CR組二尖瓣后葉的渦流循環(huán)量和渦流面積較對照組增大(p＜0.05)。
　　6、相關性分析
　　(1)對高血壓組能量損耗和舒張功能進行相關性分析，快速充盈期整體、中間段能量損耗與E、LAVI、E/e'呈顯著正相關(p＜0.05);基底段能量損耗與E、e'(s)、e'(1)

17、呈顯著正相關(p＜0.05)。緩慢充盈期心尖段能量損耗與E、A、LAVI、E/e'存在顯著正相關(p＜0.05)。心房收縮期整體能量損耗與E/e'呈顯著正相關(p＜0.05)，與e'(s)、e'(1)呈顯著負相關(p＜0.05);基底段能量損耗與E/e'呈顯著正相關(p＜0.05)。
　　(2)對高血壓組渦流和舒張功能進行相關性分析，快速充盈期二尖瓣后葉渦流循環(huán)量與E呈顯著正相關(p＜0.05)。心房收縮期前葉渦流循環(huán)與E/e'呈

18、顯著負相關(p＜0.05)，與e'(1)呈顯著正相關(p＜0.05);心房收縮期前葉渦流面積與e'(s)、e'(1)呈顯著正相關(p＜0.05)，與E/e'呈顯著負相關(p＜0.05)。心房收縮期后葉渦流循環(huán)與與A呈顯著正相關(p＜0.05)，與e'(s)呈顯著負相關(p＜0.05)。
　　結論
　　1、采用Ganau分型方法，分別依據(jù)歐美人群及中國人群超聲正常值進行分型，得到的構型分析結果不同。
　　2、依照中國人群