糖化血紅蛋白診斷2型糖尿病切點(diǎn)研究——基于中國(guó)北京城市社區(qū)的橫斷面調(diào)查.pdf

1、目的:2009年美國(guó)ADA大會(huì)上由美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)組建的國(guó)際專家委員會(huì)建議，將糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)作為新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2010年ADA大會(huì)上正式確定將HbA1c≥6.5％作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前我國(guó)仍然使用1999年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖結(jié)合75gOGTT試驗(yàn)，糖化血紅蛋白至今仍未列入我國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究評(píng)價(jià)HbA1c在診斷糖尿病中的作用，確定中

2、國(guó)北京城市社區(qū)40歲以上2型糖尿病患者HbA1c最佳診斷切點(diǎn)，并分析單用HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)與75gOGTT相比漏診病人及誤診病人的臨床特點(diǎn)，為我國(guó)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂提供依據(jù)。
　　方法:采用橫斷面研究方法。于2011年12月至2012年8月對(duì)北京市3個(gè)城市社區(qū)（古城社區(qū)、金頂街社區(qū)、老山社區(qū)），40歲以上常住人口進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。每個(gè)參與者都接受一份詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括人口學(xué)特征、病史及用藥史、生活方式。同時(shí)每

3、個(gè)參與者均接受詳細(xì)的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。其中體格檢查項(xiàng)目包括:身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心率及心電圖。實(shí)驗(yàn)室檢查包括:血常規(guī)、血脂、肝功能、腎功能、糖化血紅蛋白、空腹血糖、負(fù)荷后兩小時(shí)血糖（有糖尿病史的個(gè)體進(jìn)行饅頭餐試驗(yàn)，無(wú)糖尿病史的個(gè)體進(jìn)行75gOGTT試驗(yàn)）。實(shí)際調(diào)查人口19314例，按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最后有16418例納入分析，其中男性5621例，女性10797例。應(yīng)用受試者工作特征曲線(ROC)獲得單用HbA1c

4、的最佳診斷切點(diǎn)，并探討以O(shè)GTT為金標(biāo)準(zhǔn)，單用HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)漏診患者及誤診患者的統(tǒng)計(jì)學(xué)特征。
　　結(jié)果:(1)基于OGTT的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，新診斷的糖尿病人數(shù)為2082例，占納入分析人群的12.68％。
　　(2)以受試者工作特征曲線(ROC)進(jìn)行判斷，HbA1c診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.15％，敏感性71.9％，特異性84.2％，ROC曲線下面積為0.848(95％CI:0.838～0.858)。按年齡分層，糖化血

5、紅蛋白(HbA1c)診斷糖尿病的切點(diǎn)值未呈現(xiàn)遞增或遞減趨勢(shì)，切點(diǎn)值波動(dòng)在6.05％-6.15％之間。不同性別間HbA1c診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)值不同，男性中切點(diǎn)值為6.25％，女性中切點(diǎn)值為6.05％。
　　(3)糖化血紅蛋白(HbA1c)診斷糖調(diào)節(jié)異常的切點(diǎn)值為5.85％，敏感性為56.2％，特異性為67.9％，受試者工作特征曲線下面積為0.661，95％置信區(qū)間為0.651-0.670
　　(4)以現(xiàn)有國(guó)際的HbA1c≥6

6、.5％為診斷標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為54.1％，特異性為94.6％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為59.2％，陰性預(yù)測(cè)值為93.4％。
　　(5)以75gOGTT作為糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，以6.15％作為HbA1c診斷糖尿病的切點(diǎn)時(shí)，假陰性組與真陽(yáng)性組相比較，體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、平均收縮壓(SBP)、甘油三酯(Tg)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、75gOGTT負(fù)荷后兩小時(shí)血糖(2h-PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)

7、水平比較低，但是高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平較高，同時(shí)糖尿病家族史的比例較低。假陽(yáng)性組與真陰性組相比較，年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、平均收縮壓(SBP)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、75gOGTT負(fù)荷后兩小時(shí)血糖(2h-PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平較高，但是高密度脂蛋白(HDL-C)水平較低，同時(shí)高血壓、冠心病(CHD)、血脂紊亂、糖尿病家族史陽(yáng)性率較高。

8、r>　　結(jié)論:(1)聯(lián)合HbA1c及75gOGTT得出中國(guó)北京城市社區(qū)40歲以上人群HbA1c的最佳診斷切點(diǎn)值為6.15％，有較好的敏感性與特異性，按年齡分層未發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白診斷糖尿病切點(diǎn)值有遞增或遞減趨勢(shì)，男性中糖化血紅蛋白診斷糖尿病切點(diǎn)值高于女性。(2)糖化血紅蛋白(HbA1c)診斷糖調(diào)節(jié)異常的切點(diǎn)值為5.85％，敏感性與特異性均較差，不適宜用于糖調(diào)節(jié)異常人群的診斷。(3)如以2010年ADA的標(biāo)準(zhǔn)HbA1c≥6.5％作為新的糖尿

9、病診斷標(biāo)準(zhǔn)，與金標(biāo)準(zhǔn)75gOGTT相比較，將有45.87％的糖尿病患者被漏診，該診斷標(biāo)準(zhǔn)可能不適宜用于北京城市社區(qū)40歲以上居民的糖尿病診斷。(4)以6.15％作為HbA1c診斷糖尿病的切點(diǎn)時(shí)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、平均收縮壓(SBP)、甘油三酯(Tg)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、75gOGTT負(fù)荷后兩小時(shí)血糖(2h-PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平比較低，但是高密度脂蛋白膽固醇(HDL

10、-C)水平較高，同時(shí)無(wú)糖尿病家族史的個(gè)體容易被漏診;年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、平均收縮壓(SBP)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、75gOGTT負(fù)荷后兩小時(shí)血糖(2h-PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平較高，但是高密度脂蛋白(HDL-C)水平較低，同時(shí)高血壓、冠心病(CHD)、血脂紊亂、糖尿病家族史陽(yáng)性的個(gè)體容易被誤診。(5)HbA1c≥6.15％適合于中國(guó)北京城市社區(qū)40