糖化血紅蛋白與空腹血糖檢測(cè)在糖尿病篩查中的意義

1、<p>　　糖化血紅蛋白與空腹血糖檢測(cè)在糖尿病篩查中的意義</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 糖尿病；空腹血糖；糖化血紅蛋白；口服葡萄糖耐量試驗(yàn) </p><p>　　口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）是診斷糖耐量受損和糖尿病（DM）的金標(biāo)準(zhǔn)，但此法較為繁瑣，重復(fù)性差，不適于大規(guī)模人群的篩查。許多研究顯示，單純采用空腹血糖（FPG）篩查DM，可能會(huì)使相當(dāng)一部分僅糖負(fù)荷后2 h 血糖（

2、2 h PG）水平≥11.1 mmol/ L 的DM 患者漏診［1］ 。糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映血糖平均水平的重要指標(biāo)，能否用于DM 的篩查是目前國際上討論的熱點(diǎn)問題。我們對(duì)208 名受檢者進(jìn)行了OGTT和HbA1c 檢查，以評(píng)估FPG和HbA1c在篩查DM中的應(yīng)用價(jià)值。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1

3、對(duì)象 2006年7月—2008年12月年來我院門診就診的患者208 例，男124例，女84例，平均年齡（42.7 ± 9.77）歲（22～78 歲），排除肝、腎、結(jié)締組織和其他內(nèi)分泌代謝疾病，無急性感染等應(yīng)激情況；未進(jìn)行過血糖方面的任何檢查及診斷，未進(jìn)行飲食控制及無服用影響糖代謝的藥物。試驗(yàn)前2 周，每位受試者每天攝入的碳水化合物不少于250 g。 </p><p>　　1.2 方法 受試前禁食1

4、0～12 h，空腹采集靜脈血漿標(biāo)本檢測(cè) FPG、HbA1c，進(jìn)食75 g 葡萄糖后1、2、3 h再各采血2 ml測(cè)定血糖值；血糖測(cè)定采用全血自動(dòng)生化分析儀葡萄糖氧化酶法，HbA1c測(cè)定采用BioRad公司生產(chǎn)的高壓液相法全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀。 </p><p>　　1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）［2］，F(xiàn)PG＜ 5.6 mmol/L 或2 h PG ＜ 7.8 mmol/L 排除糖尿

5、??；OGTT 2 h 血糖≥ 7.8 mmol/L 但＜ 11.1 mmol/L 為糖耐量減退（IGT）。 </p><p>　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用x±s表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用相關(guān)性檢驗(yàn)和一致性檢驗(yàn)。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1 OGTT 2 h PG檢測(cè)結(jié)果 本研究中

6、全部病例根據(jù)OGTT 2 h PG可診斷糖耐量正常者58 例，糖耐量異常者150 例，其中IGT 82 例，糖尿病126 例。OGTT 測(cè)試結(jié)果見表1。FPG 和2 h PG 水平呈顯著相關(guān)，r= 0.82，P＜0.01。表1 208例受試者OGTT測(cè)試結(jié)果項(xiàng)目 最大值 中間值 最小值 檢測(cè)結(jié)果 根據(jù)WHO（1999年）標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG ≥6.1 mmol/ L為血糖異常。208例受試者根據(jù)FPG 結(jié)果可判定為血糖正常者76 例，血糖異

7、常者132 例，其中空腹血糖受損者38例，糖尿病患者94 例。同OGTT 2 h 血糖結(jié)果比較，被認(rèn)為是血糖正常者多于前者18例，檢出血糖穩(wěn)定機(jī)制損害者少于前者18例。兩組之間的差異主要為IGT 患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性比較，P＜0.05，說明FPG不能用于IGT的篩查。不同水平FPG 的OGTT 2 h PG 情況見表2。表2 208 例受試者FPG 與OGTT 2 h PG 測(cè)定結(jié)果的比較 </p><p>　　

8、2.2 HbA1c 的OGTT 2 h PG檢測(cè)結(jié)果 208 例受試者中HbA1c 正常者47 例，HbA1c高于正常者161 例，同OGTT 2 h 血糖結(jié)果比較，被認(rèn)為是血糖正常者少于前者11例，檢出血糖異常者多于前者11例。統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行差異性比較， P＞0.05，說明HbA1c 同OGTT 對(duì)于檢測(cè)是否存在血糖異常具有很好的趨同性。但HbA1c不能進(jìn)一步判定血糖異常的程度，因而也無法用做IGT 篩查的獨(dú)立指標(biāo)。不同水平HbA1c

9、 的OGTT 2 h PG情況見表3 表3 208 例受試者HbA1c 與OGTT 2 h PG 測(cè)定結(jié)果的比較 </p><p><b>　　3討論 </b></p><p>　　糖尿病是一個(gè)重要的臨床和社會(huì)健康問題, 人群中未確診的糖尿病患者人數(shù)甚多, 估計(jì)可達(dá)總患病數(shù)50%。其次，2型糖尿病的起病時(shí)間可在臨床診斷前9～12年［3］，如果在這段時(shí)間內(nèi)對(duì)早期糖尿病

10、進(jìn)行診斷和干預(yù)，患者的預(yù)后可以獲得極大的改善，所以糖尿病的篩選對(duì)糖尿病的發(fā)生和發(fā)展的防治具有重要意義。 </p><p>　　HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖非酶糖化的產(chǎn)物，能反映近2～3 個(gè)月的平均血糖水平［4］ 。糖耐量降低患者體內(nèi)存在血葡萄糖濃度波動(dòng)性增高，高濃度的血葡萄糖可以通過非酶介導(dǎo)與蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合產(chǎn)生糖化蛋白，如血紅蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、晶狀體蛋白、神經(jīng)蛋白、膠原、脫氧核糖核酸等，均可發(fā)生非酶促

11、糖基化。HbA1c 就是血紅蛋白氨基與葡萄糖生成的早期糖化產(chǎn)物，糖化血紅蛋白的主要組成組分，它的形成速度主要取決于體內(nèi)血糖濃度以及血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間，且與兩者呈正相關(guān)［5］。空腹血糖與餐后2 h 血糖的測(cè)試并不能有效地反映過去一段時(shí)間平均血糖濃度,即便是患者空腹及餐后血糖結(jié)果正常，而HbA1c已超過正常參考值的高限，就證明患者的血糖水平仍然不正常，因此HbA1c檢測(cè)優(yōu)于多次連續(xù)血糖測(cè)定，為糖尿病的監(jiān)測(cè)提供了更好的方法。 </

12、p><p>　　本研究發(fā)現(xiàn)HbA1c與OGTT在比較檢測(cè)血糖異常有很好的一致性，雖然HbA1c 雖然無法明確診斷病人是IGT 還是糖尿病，但HbA1c異常是提示病人需行OGTT 檢查的重要指癥，尤其對(duì)于空腹血糖正常者意義就更為明顯；而HbA1c 與FPG 在比較檢測(cè)血糖異常方面無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但國外學(xué)者報(bào)道聯(lián)合使用HbA1c 和FPG同時(shí)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)HbA1c可以 篩選出FPG值正常的糖尿病患者［4］，由于條件所

13、限，本研究對(duì)此未做進(jìn)一步深入分析。 </p><p>　　糖化血紅蛋白由空腹血糖和餐后血糖共同決定，相互間有著較好的正向相關(guān)性，能反應(yīng)糖尿病患者2～3個(gè)月以內(nèi)的糖代謝狀況，在糖尿病監(jiān)測(cè)、治療上有一定的臨床參考價(jià)值。但是，糖化血紅蛋白和血糖測(cè)定均有其不同的用途，二者應(yīng)該結(jié)合起來運(yùn)用，不能因?yàn)樘腔t蛋白能代表3個(gè)月的血糖，而用來代替血糖監(jiān)測(cè)，糖化血紅蛋檢測(cè)多用于長期效果的觀察。 </p><p&

14、gt;<b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　　1］ Deepa R , Shanthi RS , Premalatha G,et al.Comparison of ADA 1997 and WHO 1985 criteria for diabetes in south Indians the Chennai Urban Population Study. American D

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