上海市關(guān)節(jié)炎自我管理項目的實施與評估.pdf

1、【背景】 關(guān)節(jié)炎(Arthritis)已經(jīng)成為全世界普遍關(guān)注的健康問題之一。它通常表現(xiàn)為疼痛和炎癥，雖然很少導致死亡，然而是全球范圍內(nèi)導致失能的主要原因，對患者的健康和生活質(zhì)量造成持續(xù)的影響，給衛(wèi)生系統(tǒng)造成沉重的經(jīng)濟負擔。上海是中國老齡化現(xiàn)象最為嚴重的城市，關(guān)節(jié)炎作為老年人常見并嚴重影響生活質(zhì)量的疾病已經(jīng)成為危害上海市居民健康的公共衛(wèi)生問題之一。 由于關(guān)節(jié)炎患者的疾病管理主要集中在家庭、社區(qū)和工作場所，因此在社區(qū)開展適宜

2、的關(guān)節(jié)炎健康教育項目是關(guān)節(jié)炎疾病管理的重要途徑。 【目的和內(nèi)容】 本研究借鑒由美國斯坦福大學病人教育中心創(chuàng)建的、專門針對關(guān)節(jié)炎患者的“關(guān)節(jié)炎自我管理項目”(ArthritisSelf-ManagementProgram，ASMP)在國外開展的成功經(jīng)驗，以及中國化“慢性病自我管理項目”的經(jīng)驗總結(jié)，建立中國化的關(guān)節(jié)炎自我管理項目；探索上海市ASMP可持續(xù)發(fā)展的適宜的實施模式；驗證ASMP的研究假設(shè)。為完成上述研究目的，進行了

3、以下研究： 1．上海市ASMP的建立； 2．參與式理論指導下的上海市ASMP的實施； 3．上海市ASMP隨機對照試驗研究及其效果的定量與定性評價。 【結(jié)果】 1．按照參與式研究的理論和原則，街道、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、研究者三方共同參與，將ASMP整合到街道市政衛(wèi)生科和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的日常工作中，大家發(fā)揮各自優(yōu)勢、分工明確，通過建立“社區(qū)關(guān)節(jié)炎自我管理項目顧問委員會”共同參與項目從設(shè)計到評價的整個過

4、程，形成了“共同參與型”的ASMP實施模式。 2．本研究在上海市閘北區(qū)臨汾街道開展。對自愿報名參加ASMP課程的595名關(guān)節(jié)炎患者，以居委會為范圍，按一定比例隨機分為干預組和對照組。分組及基線調(diào)查之后，干預組隨即接受6周的ASMP課程，對照組在6個月之后上課。干預組和對照組患者均需完成基線和6個月之后兩次自填式問卷調(diào)查，并在6個月期間每月記錄其疾病相關(guān)費用。完成基線問卷調(diào)查者，干預組313人，對照組282人；基線和6個月之后的第

5、二次問卷都完成者，干預組280人，對照組259人；失訪率干預組和對照組分別為n．8％和8．2％。 3．采用協(xié)方差和非參數(shù)檢驗等統(tǒng)計方法，分別進行了干預組和對照組共18個測量指標(生活質(zhì)量、自我管理行為、自我效能、衛(wèi)生服務利用和疾病經(jīng)濟負擔)6個月前后變化值的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：生活質(zhì)量評價的6個指標(疾病對患者生活的影響、《關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2》(ArthritisImpactMeasurementScale2，AIMS2)總分

6、、AIMS2情感維度、癥狀維度、社交維度和總的健康狀況)，干預組明顯好于對照組(P值均小于0．05)；干預組每周平均有氧運動時間增加了58．89分鐘，明顯高于對照組(t=-3．284，p=0．001)；認知性癥狀管理方法實踐得分，干預組6個月內(nèi)平均增加了0．45分，對照組僅增加了0．08分(t=-4．309,p<0．001)；干預組癥狀管理的自我效能和疾病共性管理的自我效能評分6個月的增加值，分別比對照組高出0．68分和0．47分(P值

7、均小于0．05)；與對照組相比，干預組過去1個月疾病經(jīng)濟負擔平均比對照組減少179．82元(t：2．149．p=0．032)。應用不受各量表評分尺度影響的統(tǒng)計量“作用大小”(EffectSize．ES)來描述干預效果，發(fā)現(xiàn)上海市ASMP屬于中等強度的干預措施。根據(jù)疾病相關(guān)費用調(diào)查表，計算出參加者六個月內(nèi)疾病經(jīng)濟負擔的降低值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：每一位ASMP課程參加者，6個月內(nèi)可能至少平均要比對照組患者節(jié)省醫(yī)療費666．14元，是上課成本的12倍

8、以上。 4．在干預組實施完ASMP課程之后，于2005年11月選取了47名完成了全部六次課的、愿意接受定性訪談的干預組患者和n名志愿授課小組長作為訪談對象，由調(diào)查員按照事先擬定的問題，在社區(qū)以一對一的訪談形式收集資料，并錄音記錄，應用計算機輔助定性資料分析軟件ATLAS．ti5進行整理、編碼，采用內(nèi)容分析法(ContentAnalysis)分析和解釋定性資料，綜合課程參加者和授課小組長的看法發(fā)現(xiàn)：上海市ASMP課程適合我國社區(qū)文

9、化，其內(nèi)容和形式能被社區(qū)居民普遍接受；在他們看來，課程提高了他們的自我管理知識、技能、信心，給大家日常健康管理帶來了益處；課程產(chǎn)生效果的機制可能與行為改變、自我效能和情緒控制都有關(guān)；上海市ASMP課程的內(nèi)容和形式還需通過進一步收集信息，進行深入研究，不斷改進，使之更有效、有趣、有用。 結(jié)論： 1．本課題在中國化慢性病自我管理項目研究的基礎(chǔ)上，首次將ASMP引進中國，并創(chuàng)建了中國化的ASMP——上海市關(guān)節(jié)炎自我管理項目。通

10、過實施，證明它符合上海當?shù)厣鐓^(qū)文化背景、能被社區(qū)居民廣泛接受、在上海社區(qū)開展ASMP具有可行性。 2．在參與式研究理論指導下建立的、充分發(fā)揮了街道辦事處及其工作網(wǎng)絡(luò)作用的上海市ASMP的“共同參與型”模式，是符合中國特色的有效實施模式，為將來該項目在社區(qū)的廣泛推廣提供了堅實的技術(shù)基石。我們確立了可持續(xù)發(fā)展的中國化ASMP的實施模式：以建立健全包括關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的慢性病自我管理相關(guān)政策為保障，以培養(yǎng)社區(qū)自己的志愿小組長為關(guān)鍵，以增加衛(wèi)

11、生專業(yè)人員的主動支持為依托的“共同參與型”模式。 3．上海市ASMP干預效果明顯。在6個月內(nèi)能夠改善參加者的生活質(zhì)量、自我管理行為和自我效能，減輕疾病經(jīng)濟負擔。同時，該項目初步顯示有較好的降低疾病相關(guān)費用的作用。總之，ASMP能給參加者、授課者、社區(qū)產(chǎn)生積極影響和益處。 4．上海市ASMP還需根據(jù)項目實施中出現(xiàn)的不足及所得建議，從社區(qū)動員、小組長培訓、授課內(nèi)容和形式方面，通過進一步信息收集和深入研究來不斷改進。該項目的成