上海市慢性病自我管理實施效果及可持續(xù)性發(fā)展研究.pdf

1、慢性病問題不僅是健康問題，也是經(jīng)濟問題、發(fā)展問題。2005年，世界衛(wèi)生組織提出要建立以預防為主的慢性病管理創(chuàng)新模式，形成由患者、衛(wèi)生保健機構、社區(qū)和政府一起參與的慢性病長期管理機制，并特別指出要加強病人和衛(wèi)生保健人員的交流，充分調(diào)動社區(qū)資源，使患者及其家庭、初級衛(wèi)生保健團隊以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關系，共同應對慢性病問題。因此，探索一條適合我國國情的慢性病患者管理方法，廣泛開展健康促進和群體預防，從而有效遏制慢性病的患病和死

2、亡是當務之急。慢性病自我管理是指用自我管理的方法來控制慢性病，幫助慢性病患者在得到醫(yī)生更有效的支持下，主要依靠自己解決慢性病給日常生活帶來的各種軀體和情緒方面的問題。該項目的有效性得到了全世界范圍的普遍證實。美國、英國、澳大利亞、加拿大等國已經(jīng)逐漸把慢性病自我管理融入初級衛(wèi)生保健中。從2007年下半年起，上海市健康促進委員會辦公室、愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室在復旦大學公共衛(wèi)生學院的支持下，推廣了“社區(qū)高血壓自我管理健康教育項目”的成果。截

3、至2010年底，已發(fā)展至5048個居(村)委，組建了9762個小組，166158人參與活動，覆蓋99.55％的街道(鎮(zhèn))，95.93％的居(村)委，希冀通過這種“社區(qū)倡導、居委實施、專業(yè)機構指導”的自我管理小組活動，形成慢性病群防群控模式。面對參與自我管理小組人群的不斷擴大，組員需求的不斷提高，如何提升組員對小組活動的滿意度，如何動員社區(qū)居民積極參與；社區(qū)衛(wèi)生服務工作者如何把自我管理小組的工作與日常的慢性病管理工作、家庭醫(yī)師責任制有效結

4、合，提高服務質(zhì)量和工作效率；愛衛(wèi)系統(tǒng)作為健康促進與健康教育工作的生力軍，如何發(fā)揮自身優(yōu)勢，克服障礙，擔負起健康教育與慢性病防控的責任，是保證慢性病自我管理小組可持續(xù)發(fā)展的關鍵所在。本研究將重點針對上述問題，圍繞自我管理小組實施效果，歸納總結目前工作中的成功經(jīng)驗和不足，為促進慢性病自我管理小組可持續(xù)性發(fā)展提供科學依據(jù)。
　　 研究目的：
　　 通過對上海慢性病自我管理小組開展狀況的研究，圍繞其實施效果，分析其運行現(xiàn)狀，總結

5、經(jīng)驗和有效方式，探討主要影響因素，為慢性病自我管理小組可持續(xù)發(fā)展提供科學依據(jù)，為慢性病群防群控提出政策建議。
　　 研究目標：
　　 ●評估慢性病自我管理小組實施效果及影響因素；
　　 ●運用生態(tài)學模型，從個體、人際、社區(qū)、組織四個層面分析慢性病自我管理小組運行現(xiàn)狀，挖掘障礙，探討機遇，尋求解決方案。
　　 研究對象：
　　 分階段隨機抽取上海市5個區(qū)中150個自我管理小組，對其組員、組員家人、一

6、般居民、小組骨干(小組長、居委干部、社區(qū)指導醫(yī)生)以及愛衛(wèi)干部進行相關調(diào)查。
　　 研究內(nèi)容：
　　 1.上海市慢性病自我管理小組實施與推廣過程
　　 2.上海市慢性病自我管理小組實施效果
　　 3.上海市慢性病自我管理小組可持續(xù)性發(fā)展研究
　　 研究方法：
　　 本研究利用橫斷面調(diào)查的方式，采用定量和定性相結合的方法。定量研究主要是問卷調(diào)查，定性研究包括焦點組訪談等方式。資料分析采用描述

7、性與分析性研究相結合的方法。主要分析方法包括：描述性分析、單因素分析、多重線性回歸分析、二分類Logistic回歸分析、有序多分類Logistic回歸分析、社會網(wǎng)絡分析、多水平統(tǒng)計分析、定性分析方法、問題樹分析方法。
　　 主要研究結果
　　 本研究三個主體部分的研究結果如下：
　　 一、上海市慢性病自我管理小組實施與推廣過程
　　 根據(jù)上海市愛衛(wèi)辦提供的資料，總結上海市慢性病自我管理小組實施與推廣過程，

8、結果如下：慢性病自我管理小組作為一種把社區(qū)干預試驗研究推廣成為參與人數(shù)16萬人、覆蓋到95.93％居(村)委的一項慢性病群防群控行動是非常成功的?；仡檾U散過程，強有力的政策支持、運行機制各方職責明確、各層面相關人群的積極參與是關鍵所在。
　　 二、上海市慢性病自我管理小組實施效果
　　 1.5種技能
　　 對150個小組的問卷調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，63.6％的慢性病自我管理小組具備交互性健康素養(yǎng)。一般社區(qū)居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，

9、參與自我管理小組的居民具備交互性健康素養(yǎng)的比例(76.9％)高于未參加小組的居民(68.2％)。性別、年齡、文化程度、患有慢性病、自我效能等因素均與組員健康素養(yǎng)得分有關。
　　 2.疾病/行為管理
　　 在目前的自我管理小組中，除了17.1％未患慢性病的健康組員之外，其他組員慢性病患病情況各異。本研究對小組中患病率最高的高血壓病進行了分析，高血壓組員的血壓控制率為79.3％。性別、社會支持與血壓控制率有關。在被調(diào)查的自管

10、小組組員中，分別有34.6％及45.1％的組員體力活動量“明顯增加”及“稍微增加”；分別有32.5％及46.0％的組員蔬菜水果攝入量“明顯增加”及“稍微增加”；分別有24.9％及58.0％的組員食鹽攝入量“明顯減少”及“稍微減少”；分別有28.3％及55.4％的組員食油攝入量“明顯減少”及“稍微減少”。女性較男性而言，生活行為方式改善狀況更好。
　　 3.情緒管理
　　 定性訪談結果提示，組員在參加自我管理小組之后，組員

11、間的相互交流，向家人傳播健康知識獲得家人的支持，“心情好了”、“心態(tài)好了”是參加小組活動最大的收獲之一。定量分析提示，文化程度、自我效能、交互性健康素養(yǎng)、社會支持等因素均與組員復原力得分有關。
　　 4.社會/角色管理
　　 定量和定性研究發(fā)現(xiàn)，組員參與社區(qū)活動廣泛，一半以上的組員(58.8％)參加了志愿者組織，50.6％的組員較多參與居委、街道組織的各種活動，47.8％的組員較多參與興趣活動組織(如老年大學、老年活動中

12、心)等。偏相關分析得到的結果為，結構性社會資本與認知性社會資本水平存在正相關關系，結構性社會資本(社會聯(lián)系、參與等)水平越高，認知性社會資本(信任、互惠、歸屬等)水平越高。目前小組組員社會資本屬于高社會資本型(參與程度越高，信任水平越高)。研究也發(fā)現(xiàn)，組員的社會角色活動能力受限與結構性社會資本有關，組員的社會支持水平與認知性社會資本有關。
　　 三、上海市慢性病自我管理小組可持續(xù)性發(fā)展研究
　　 1.個體層面
　　

13、 從定量和定性的研究結果來看，目前自我管理小組已通過多種多樣的活動形式來豐富小組活動內(nèi)容，組員對小組長、社區(qū)醫(yī)生、居委的工作比較滿意，對小組活動比較滿意。組員經(jīng)常參與小組活動形式或內(nèi)容有“相互交流”“醫(yī)生咨詢”“健身活動”“專題討論”“茶話會”“健康烹飪”等。對小組活動需求越來越高，上課人數(shù)較多、缺乏基本的資金保障是目前面臨的主要問題。
　　 2.人際層面
　　 一般社區(qū)人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，77.4％的社區(qū)人群“知道”自我

14、管理小組，50.9％的社區(qū)人群愿意參加自我管理小組。對組員家人的訪談發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的組員家人都支持他們參加自我管理小組，組員也把健康知識傳播給家人，家人看到了組員在心情、身體健康方面的改善。15個小組的社會網(wǎng)絡分析結果提示，9個小組的網(wǎng)絡中心人物為小組長、居委干部以及社區(qū)醫(yī)生，其余6個小組以組員為網(wǎng)絡中心。在三分之二的小組中，組長、居委干部、社區(qū)醫(yī)生作為小組網(wǎng)絡的中心、最有影響力的人，發(fā)揮著傳遞信息、情感、信任等作用，或以中介的身份發(fā)揮

15、著橋梁的作用。組長為中心型的小組其客觀指標如血壓控制率、結構性社會資本水平較其他類型好；組員為中心型的小組其主觀指標如認知性社會資本、復原力等較其他類型好。
　　 3.社區(qū)層面
　　 定量和定性調(diào)查的結果提示，目前自我管理小組行動在社區(qū)層面存在的主要問題有獲取資源能力欠缺；外部支持的渠道局限于街道鎮(zhèn)以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺乏對醫(yī)生參與小組工作明確的實質(zhì)性考核制度與獎懲機制；與他人聯(lián)系不足，表現(xiàn)為小組、居委

16、與社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有建立一個真正的資源共享、伙伴關系的平臺；小組之間、居委之間缺乏交流；小組骨干需要知識、技能的進一步培訓。雖然只有2個小組克服障礙，解決了九個維度的所有相關問題，但是，150個小組中有131個小組(87.3％)已經(jīng)意識到存在的問題，具備了一定的社區(qū)能力。從社區(qū)增權理論的5點連續(xù)統(tǒng)一體理論來看，目前自我管理小組行動的社區(qū)增權水平處于從小規(guī)模興趣組織邁入社區(qū)組織的階段。
　　 4.組織層面
　　 在個人健

17、康促進能力方面，盡管大多數(shù)愛衛(wèi)干部來自非醫(yī)學專業(yè)的教育背景，但經(jīng)過系列培訓，已對健康、健康促進的基本知識有一定了解，但普遍反映缺乏健康促進實踐技能；由于缺乏有力抓手，與在職人群溝通欠缺，無法在在職人群中普遍開展自我管理小組；另外，工作壓力較大，沒有充足的時間深入開展工作。定量調(diào)查提示，個人健康促進能力中優(yōu)勢是“態(tài)度”，劣勢是“資源”。在組織健康促進能力方面，整個組織體系都很重視自我管理小組的工作以及與其他部門的伙伴關系，但缺乏政策、制度

18、的保障；人力資源極為缺乏，不利于健康促進工作的長期性、規(guī)劃性。定量調(diào)查提示，組織健康促進能力中優(yōu)勢是“承諾”，劣勢是“資源”。環(huán)境健康促進能力方面，大多數(shù)愛衛(wèi)干部認為政府投入不夠；雖然居民健康意識明顯提升，但參與程度不夠；與其他部門組織的溝通協(xié)調(diào)不夠。定量調(diào)查提示，環(huán)境健康促進能力優(yōu)勢是“輿論與民意支持”，劣勢是“理念普及”。
　　 5.運用多水平分析模式探討社區(qū)層面的社區(qū)能力與組織層面的健康促進能力對小組實施效果的影響，分析結

19、果發(fā)現(xiàn)，組織層面的健康促進能力與組員健康狀況呈正向相關。
　　 6.各層面存在的主要問題提示，共性問題是對自我管理小組的資源與制度保障支持欠缺，應首先從這兩個方面予以努力。從長遠角度看，提高政府重視程度、從政策上把自我管理融入初級衛(wèi)生保健、培養(yǎng)健康促進隊伍是解決問題的根源。
　　 研究結論：
　　 上海市慢性病自我管理實施效果顯著，自我管理小組已具備可持續(xù)發(fā)展的基礎：小組組員對小組活動、小組骨干的工作比較滿意、小