上海市松江區(qū)慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本預(yù)算及籌資研究.pdf

1、研究背景
　　 為了應(yīng)對(duì)慢性病流行趨勢(shì)的加劇,近年來(lái)疾病預(yù)防與控制部門(mén)加緊了社區(qū)慢性病防治的探索。上海市衛(wèi)生局于2000年制定了《上海市預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2001年-2015年)》,之后將慢性病防治工作納入全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或初級(jí)衛(wèi)生保健的工作內(nèi)容。經(jīng)過(guò)五年多的努力,上海的慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)提供已經(jīng)形成了完善的體系和規(guī)范的程序。松江區(qū)2005年開(kāi)始了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,加強(qiáng)了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入

2、,促進(jìn)了慢性病社區(qū)防治的發(fā)展,但因缺少對(duì)社區(qū)慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)成本與資金監(jiān)管的研究,慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償依據(jù)還不夠完善,財(cái)政投入產(chǎn)出效果和支出效率的評(píng)價(jià)也缺乏基礎(chǔ)信息,而這正是制約慢性病社區(qū)防治持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。
　　 研究目的
　　 本研究對(duì)上海市松江區(qū)慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了成本測(cè)算,并以此為基礎(chǔ)預(yù)測(cè)未來(lái)五年全區(qū)慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)提供所需費(fèi)用,最終結(jié)合松江區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況,提出完善籌資補(bǔ)

3、償機(jī)制的政策建議,為建立慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)穩(wěn)定的籌資機(jī)制和制定明確合理的補(bǔ)償政策提供參考依據(jù)。
　　 研究?jī)?nèi)容
　　 本研究具體研究?jī)?nèi)容包括:
　　 1.上海市松江區(qū)慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析;
　　 2.上海市松江區(qū)慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容與項(xiàng)目分析;
　　 3.上海市松江區(qū)慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)目的實(shí)際成本測(cè)算;
　　 4.上海市松江區(qū)慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)2

4、008-2012年所需籌資費(fèi)用預(yù)測(cè):
　　 研究方法
　　 本研究以上海市松江區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng),在轄區(qū)內(nèi)按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平抽取4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),通過(guò)知情人訪談了解慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,通過(guò)查閱財(cái)務(wù)報(bào)表和相關(guān)記錄獲得2006年的機(jī)構(gòu)成本和服務(wù)量,然后采用成本測(cè)算方法獲得各服務(wù)項(xiàng)目次均成本,并在對(duì)2008-2012年松江區(qū)人口總量及人力成本變動(dòng)趨勢(shì)估計(jì)的基礎(chǔ)上預(yù)測(cè)慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)所需要的籌資額。
　　 本研究項(xiàng)目成

5、本測(cè)算方法與既往研究有所不同,以往的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本研究主要遵循醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算的路徑,更多關(guān)注的是在項(xiàng)目科室內(nèi)部框架下對(duì)其所承擔(dān)的各具體項(xiàng)目成本進(jìn)行測(cè)算。本研究考慮到慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)“跨科室”的特點(diǎn),采用科室貢獻(xiàn)率法進(jìn)行項(xiàng)目成本測(cè)算。
　　 研究結(jié)果
　　 主要研究結(jié)果如下:
　　 1.慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供
　　 松江區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)的主要工作內(nèi)容與當(dāng)?shù)芈圆×?/p>

6、行情況相符合。目前松江區(qū)將高血壓、糖尿病、大腸癌、胃癌、肝癌、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、乳腺癌作為慢性病社區(qū)防治的重點(diǎn)病種,共計(jì)提供26項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)。除普遍流行的疾病外,有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)社區(qū)功能規(guī)劃的要求特別強(qiáng)化了部分慢性病服務(wù)項(xiàng)目。
　　 服務(wù)效率上,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)的工作效率地區(qū)間差異較小。服務(wù)提供量上,慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)提供總量與轄區(qū)人口數(shù)量不全一致。2006年,岳陽(yáng)社區(qū)、九亭鎮(zhèn)、佘山鎮(zhèn)、泖

7、港鎮(zhèn)的戶籍人口分別足8.3萬(wàn)、2.48萬(wàn)、3.41萬(wàn)、3.94萬(wàn),每萬(wàn)人口享有的慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間是692天、776天、715天、1217天。結(jié)果顯示,人口數(shù)量多的地區(qū),慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)工作量不一定隨之較大。
　　 2.慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本
　　 成本測(cè)算結(jié)果顯示:慢性病綜合防治次均項(xiàng)目成本絕大部分低于20元,同一項(xiàng)目不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心間的次均成本差異較大。成本構(gòu)成中,人力資源消耗較高,物質(zhì)資源消耗較低

8、。26個(gè)工作項(xiàng)目中近54％的項(xiàng)目次均成本低于10元,近80％的項(xiàng)目次均成本低于20元。從各項(xiàng)目來(lái)看,慢性病健康教育各工作項(xiàng)目的次均成本最低,慢性病隊(duì)伍培訓(xùn)各項(xiàng)目的次均成本最高。在涉及疾病管理的前18個(gè)項(xiàng)目中,心腦血管疾病病例自查、肝癌高危人群篩查兩個(gè)項(xiàng)目的次均成本較高,慢性病信息管理類(lèi)項(xiàng)目次均成本較低。
　　 3.慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目籌資額
　　 對(duì)2005年實(shí)際所需籌資額的測(cè)算顯示,當(dāng)前慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

9、實(shí)際消耗的籌資總額略低于財(cái)政補(bǔ)償額。根據(jù)測(cè)算,2006年財(cái)政補(bǔ)償在慢性病防治上的經(jīng)費(fèi)在每萬(wàn)人8.4萬(wàn)元左右,遠(yuǎn)高于本研究以實(shí)際服務(wù)提供量計(jì)算的所需籌資額7.2萬(wàn)元/萬(wàn)人。實(shí)際財(cái)政補(bǔ)償額比以實(shí)際服務(wù)提供量計(jì)算的所需籌資額高出1.2萬(wàn)元/萬(wàn)人,比以標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)提供量計(jì)算的所需籌資額高出0.4萬(wàn)元/萬(wàn)人,比優(yōu)化服務(wù)提供量計(jì)算的所需籌資額少0.2萬(wàn)元/萬(wàn)人。
　　 對(duì)2008年-2012年所需籌資額的預(yù)測(cè)顯示:慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目未來(lái)

10、5年的籌資需要量將以8％的年均增長(zhǎng)率逐年增長(zhǎng)。以標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)提供量計(jì)算,2012年慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)每萬(wàn)人口所需籌資額是11.66萬(wàn)元,松江區(qū)全區(qū)共需684萬(wàn)元。按優(yōu)化的服務(wù)提供量算,2012年慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)每萬(wàn)人口所需籌資額是12.5萬(wàn)元,全區(qū)共需733萬(wàn)元。隨著慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的逐步完善、不斷深入,居民健康需求的逐步增加,本研究所預(yù)測(cè)出的籌資額可能低于開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際所需。
　　 政策建議
　　 從

11、財(cái)政收入和支出水平上看,松江區(qū)完全可以承擔(dān)慢性病社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用,因此,關(guān)鍵在于優(yōu)化公共經(jīng)費(fèi)配置,加強(qiáng)資金使用和管理,提高財(cái)政支出效率。
　　 1.優(yōu)化慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,提高財(cái)政支出效率
　　 本研究建議一是健全慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)體系,從服務(wù)提供數(shù)量、質(zhì)量、人力資源配備、患者滿意度等方面進(jìn)行測(cè)評(píng),使之客觀、公正、前瞻性的反映社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)的整體運(yùn)作情況;二是完善社區(qū)慢性病公共衛(wèi)

12、生服務(wù)項(xiàng)目,將控?zé)?、限酒、乙肝、體育鍛煉、心理健康、合理營(yíng)養(yǎng)等因素干預(yù)納入服務(wù)體系,加強(qiáng)危險(xiǎn)因素干預(yù)的針對(duì)性;三是建立服務(wù)項(xiàng)目成本效果動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)制度,通過(guò)加強(qiáng)防治效果信息的跟蹤,動(dòng)態(tài)反映群體健康狀況的變化。四是加大社區(qū)科研,鼓勵(lì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的創(chuàng)新與研發(fā):五是加強(qiáng)成本控制,避免社區(qū)慢性病公共衛(wèi)生資源浪費(fèi);六是完善社區(qū)衛(wèi)生工作人員激勵(lì)機(jī)制,提高服務(wù)效率。
　　 2.加強(qiáng)對(duì)慢性病公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用監(jiān)管,保障財(cái)政經(jīng)費(fèi)合理使用
　　

13、本研究建議對(duì)社區(qū)慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用實(shí)施全程預(yù)算管理,通過(guò)全程預(yù)算管理確保公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用的合理性、合法性和有效性。一是衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)務(wù)管理手冊(cè),規(guī)范經(jīng)費(fèi)使用程序;二是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算申請(qǐng)應(yīng)做到預(yù)算項(xiàng)目盡量詳細(xì),同時(shí)列出考核的方法和目標(biāo)要求,并由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人做出承諾;三是財(cái)政部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)督,一旦發(fā)現(xiàn)資金挪用或?yàn)E用要及時(shí)做出反應(yīng),避免財(cái)政投入的資源浪費(fèi);四是在預(yù)算財(cái)政年度結(jié)束時(shí),對(duì)公

14、共衛(wèi)生項(xiàng)目進(jìn)行后期評(píng)估,檢查項(xiàng)目的執(zhí)行情況與期初設(shè)定的目標(biāo)與承諾的完成情況,并做為下個(gè)財(cái)政年度的預(yù)算的參考依據(jù)之一。
　　 3.加強(qiáng)流動(dòng)人口慢性病防治,提高公共衛(wèi)生服務(wù)公平性
　　 雖然流動(dòng)人口年齡結(jié)構(gòu)偏輕,但正是慢性病危險(xiǎn)因素侵襲的主要人群。本研究建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加用于流動(dòng)人口的慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算,在流動(dòng)人口工作場(chǎng)所、聚居區(qū)加強(qiáng)健康宣教工作,并在有條件的情況下開(kāi)展慢性病篩查項(xiàng)目。實(shí)施途徑上,一是建立流動(dòng)人口基

15、本信息數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)政府辦公網(wǎng)絡(luò),建立流動(dòng)人口信息庫(kù),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,準(zhǔn)確掌握流動(dòng)人口基本信息;二是改進(jìn)流動(dòng)人口慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)方式,衛(wèi)生服務(wù)人員可以定期深入用工單位、建筑工地、窯廠、散居的流動(dòng)人口中巡回進(jìn)行慢性病健康教育;三是發(fā)揮健康保健合同的作用,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以聯(lián)系用工單位,通過(guò)用工單位與流動(dòng)人口簽訂健康保健合同,列明衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)的利用。
　　 4.解決流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償問(wèn)題<