基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病管理流程圖

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病管理流程圖 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病管理流程圖二〇一一年四月就 診 者35 歲以下人群 35 歲以上人群正常人群 高血壓 高危人群糖尿病 高危人群高血壓、糖尿病患者是其它患者患患者否 否 是 是 否 否 是登記門診全員登記本落實(shí) 35 歲以上首診測(cè)血壓制度對(duì)癥治療患患者在門診全員登記本上標(biāo)注 是否建檔是否建檔 是否建檔 是否建檔開展針對(duì)性健康教育和生活方式指導(dǎo)，填接診記錄單，落實(shí)每半年至少測(cè)量 1 次

2、血壓的服務(wù)填 接 診 記 錄 單 更 新 檔 案 資 料每季至少提供一次面對(duì)面隨訪， 每年進(jìn)行一次體檢。隨訪時(shí)評(píng)估 是否存在危急癥狀，若不需緊急 轉(zhuǎn)診，測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì) 指數(shù)，詢問患者癥狀和生活方式， 了解患者服藥情況，根據(jù)患者情 況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估 和分類干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性 的健康教育，與患者一起制定生 活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪 時(shí)評(píng)估進(jìn)展，告訴患者出現(xiàn)哪些 異常時(shí)應(yīng)立即就診。開展針對(duì)性健康教育和生活方式指導(dǎo)

3、，填接診記錄單，落實(shí)每半年至少測(cè)量 1 次空腹血糖和 1 次餐后 2 小時(shí)血糖的服務(wù)建立檔案按 衛(wèi) 生 局 醫(yī) 政 科 要 求 進(jìn) 行建立檔案建立檔案基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病管理流程圖 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病管理流程圖二〇一一年四月就 診 者35 歲以下人群 35 歲以上人群正常人群 高血壓 高危人群糖尿病 高危人群高血壓、糖尿病患者是其它患者患患者否 否 是 是 否 否 是登記門診全員登記本落實(shí) 35 歲以上首診測(cè)血壓制

4、度對(duì)癥治療患患者在門診全員登記本上標(biāo)注 是否建檔是否建檔 是否建檔 是否建檔開展針對(duì)性健康教育和生活方式指導(dǎo)，填接診記錄單，落實(shí)每半年至少測(cè)量 1 次血壓的服務(wù)填 接 診 記 錄 單 更 新 檔 案 資 料每季至少提供一次面對(duì)面隨訪， 每年進(jìn)行一次體檢。隨訪時(shí)評(píng)估 是否存在危急癥狀，若不需緊急 轉(zhuǎn)診，測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì) 指數(shù)，詢問患者癥狀和生活方式， 了解患者服藥情況，根據(jù)患者情 況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估 和分類干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行