海南省基層地區(qū)中小學(xué)校預(yù)防艾滋病教育課程效果評估.pdf

1、研究背景和意義
　　 艾滋病(AIDS)是與行為密切相關(guān)的傳染病，無論是從發(fā)病率還是患病率來看，青少年人群都是受艾滋病影響的主要人群。青少年時期是從兒童走向成人的重要過渡時期，是影響人的健康相關(guān)態(tài)度和行為的重要階段。與艾滋病病毒感染有關(guān)的危險行為（如高危性行為、吸毒行為等）常常萌發(fā)于青少年時期的一些問題。因此，艾滋病預(yù)防工作在關(guān)注現(xiàn)時的吸毒、賣淫嫖娟等“高危人群”的行為改變的同時，還應(yīng)該著眼于青少年人群高危行為的預(yù)防，以減少將來

2、的“高危人群”。
　　 青少年的健康行為養(yǎng)成和行為改變，可以降低他們危險行為的發(fā)生。無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，接受學(xué)校教育是大部分青少年成長的必經(jīng)階段，因而學(xué)校也應(yīng)該成為幫助青少年健康行為養(yǎng)成的重要平臺。健康行為的養(yǎng)成與心理社會能力的培養(yǎng)是密不可分的。以生活技能為基礎(chǔ)的艾滋病預(yù)防教育就是通過參與式互動教學(xué)的方式，把傳授艾滋病知識與發(fā)展青少年的心理社會適應(yīng)能力結(jié)合起來，從而預(yù)防青少年艾滋病有關(guān)的危險行為的一種青少年艾滋病預(yù)防干

3、預(yù)模式。
　　 雖然聯(lián)合國兒童基金會等組織近年來一直致力于推動在青少年人群中開展以生活技能為基礎(chǔ)的艾滋病預(yù)防教育，但目前我國除在為數(shù)不多的大學(xué)或城市中學(xué)試點(diǎn)這類課程外，很少在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校嘗試這種干預(yù)方式，更未見有在基層小學(xué)進(jìn)行嘗試的報告。
　　 本課題組從2004年開始，在“國家艾滋病防治社會動員項(xiàng)目”和“衛(wèi)生部艾滋病防治應(yīng)用性研究項(xiàng)目”的支持下，選擇海南C縣和D市這兩個“國家艾滋病綜合防治示范區(qū)”的12所基層中小學(xué)校，

4、開展以生活技能為基礎(chǔ)的艾滋病預(yù)防教育課程試點(diǎn)。在海南省教育廳、C縣和D市教育局的支持下，課題組在對學(xué)生需求、學(xué)校開課資源和條件進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上，從試點(diǎn)中小學(xué)校邀請9位骨干教師組成了“海南省學(xué)校艾滋病預(yù)防相關(guān)教育教研組”。以國內(nèi)外有關(guān)機(jī)構(gòu)編制的以生活技能教育為基礎(chǔ)的青少年艾滋病預(yù)防課程和教材為藍(lán)本，由課題組和教研組老師共同參與，根據(jù)本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在的危險因素特點(diǎn)、學(xué)生年齡特點(diǎn)以及學(xué)校開課條件，設(shè)計(jì)編寫了小學(xué)4課時、初中5課時的“海南省學(xué)校預(yù)防

5、艾滋病相關(guān)教育課程”（以下簡稱“課程”）的教學(xué)大綱和教案。
　　 目的：
　　 本文主要對課題組開發(fā)設(shè)計(jì)的海南省小學(xué)五年級和初中一年級學(xué)校預(yù)防艾滋病教育試用課程對艾滋病知識和生活技能態(tài)度方面的近期和中期效果進(jìn)行評估。探討影響在基層學(xué)校實(shí)施開展以生活技能為基礎(chǔ)的艾滋病預(yù)防教育課程的因素。
　　 方法：
　　 整個評估分為兩個階段。
　　 第一階段，將12所試點(diǎn)小學(xué)和初中的開課年級按班級分成兩個亞組（

6、實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組），分兩輪在2006秋季—2007春季的兩個學(xué)期完成課程。并通過非隨機(jī)平行對照和自身前后對照的方法，比較上述試點(diǎn)校和另外5所未開課的對照校學(xué)生開課前后艾滋病知識和相關(guān)生活技能態(tài)度的變化，評估課程近期效果；在這個階段，課題組還收集教研組聽課評分?jǐn)?shù)據(jù)，并對授課教師進(jìn)行訪談了解教師授課的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題。
　　 第二階段，在課程開設(shè)兩年后，即在小學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生升入初一年級時，用橫斷面研究方法，從兩地選取能最大程度接收2

7、年前小學(xué)開課試點(diǎn)校學(xué)生的8所中學(xué)，通過對新入學(xué)的初一學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對小學(xué)課程的中期效果進(jìn)行評估。
　　 結(jié)果：
　　 一、課程對學(xué)生艾滋病知識和生活技能相關(guān)態(tài)度的影響
　　 近期效果評估階段共有12所試點(diǎn)校的約6000名學(xué)生學(xué)習(xí)了預(yù)防艾滋病相關(guān)教育的課程，并參加了三次問卷調(diào)查（基線、一輪課程后、兩輪課程后）。另有5所對照校的約2500名學(xué)生參加了基線和兩輪課程后的問卷調(diào)查。
　　 中期效果評估共計(jì)向8

8、所中學(xué)的初一學(xué)生發(fā)放并回收問卷6923份，其中有1437人是2006年參加過本項(xiàng)目課程的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，占小學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生總數(shù)的83.5％。
　　 （一）學(xué)生的基本特征
　　 近期評估階段基線調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生的基本特征存在差異。
　　 實(shí)驗(yàn)組的農(nóng)村生源比例高于對照組(小學(xué)44.5%vs.30.8%，初中64.4%vs.47.0%)，而且平均年齡偏大（年齡中位數(shù)：小學(xué)12歲vs.11歲，初中14歲vs.13歲

9、）。此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生父母教育達(dá)到高中和大學(xué)的比例低于對照組（小學(xué):父親26.4%vs.38.4%，母親14.7%vs.23.9%;初中：父親25.7%vs.38.7%，母親13.0%vs.20.2%），而且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生父母有穩(wěn)定收入的比例也偏低。
　　 基線調(diào)查時實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的曾經(jīng)上過網(wǎng)的比例低于對照組（小學(xué)25.9%vs.32.0%，初中3l.g%vs.40.6%），在兩輪課后調(diào)查時，兩組學(xué)生上過網(wǎng)和主要在網(wǎng)吧上網(wǎng)的比例均高于基線

10、時水平。實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)生吸煙的比例基本一致（小學(xué)8.2%vs.7.2%，初中9.3%vs.9.8%），但兩輪課后調(diào)查時吸過煙的學(xué)生比例高于基線調(diào)查。
　　 中期評估調(diào)查結(jié)果中，除實(shí)驗(yàn)組的農(nóng)村生源比例低于對照組(37.5%vs.55.1%),而且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生年齡仍舊偏大（年齡中位數(shù)：14歲vs.13歲）外，兩組學(xué)生在上述個人及家庭環(huán)境特征上的構(gòu)成相近。
　　 （二）艾滋病知識獲取途徑
　　 在基線調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生

11、聽說過艾滋病的比例明顯低于對照組（小學(xué)66.5%vs.81.5%，初中89.3%vs.96.6%，p＜0.001）。傳統(tǒng)的大眾傳播（報紙、雜志、電視、廣播）是學(xué)生獲取艾滋病知識的最主要途徑(小學(xué)69.4%vs.70.3%，初中69.0%vs.69.4%)，僅有1／5左右的學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)過艾滋病知識。
　　 （三）課程對學(xué)生艾滋病知識的影響
　　 1．小學(xué)和初中的問卷結(jié)果都顯示，無論是實(shí)驗(yàn)組整體還是先后上課的兩個實(shí)驗(yàn)亞組，

12、學(xué)生課后近期的艾滋病知曉率較基線水平均有明顯提高，提高幅度在20-40個百分點(diǎn)，而且兩個實(shí)驗(yàn)亞組的知識水平都是在上課前和課程結(jié)束后兩次調(diào)查比較中提高幅度最大。
　　 2．與基線時艾滋病知曉率較高的對照組相比，小學(xué)和初中實(shí)驗(yàn)組的知曉率由基線時的“落后”10-20個百分點(diǎn)，變?yōu)閮奢喺n后調(diào)查時的“領(lǐng)先”10-20個百分點(diǎn)。
　　 3．在一輪課程后，對基線知識水平相同的兩個實(shí)驗(yàn)亞組進(jìn)行比較，已經(jīng)上課的實(shí)驗(yàn)1組艾滋病知曉率水平明顯

13、高于尚未上課的實(shí)驗(yàn)2組，多數(shù)題目提高了20-30個百分點(diǎn)。
　　 4．兩年后對小學(xué)課程的中期評價顯示，上過課的原實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生部分艾滋病題目知曉率與兩輪課后調(diào)查時的自身水平相比略有下降，但艾滋病知曉率和知識總分仍然明顯高于同校沒有聽過課的對照組。
　　 （四）課程對學(xué)生艾滋病相關(guān)生活技能態(tài)度的改變
　　 1．近期評估調(diào)查結(jié)果顯示，無論是小學(xué)還是初中組，雖然上課后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的生活技能正向態(tài)度比例及總分比基線水平有所提

14、高，但提高幅度不如“知識”明顯。
　　 2．與基線調(diào)查中生活技能正向態(tài)度比例較高的對照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課后大部分題目的正向態(tài)度比例仍舊低于同期對照組水平，但兩組之間的差距在縮小。
　　 3．比較基線時正向態(tài)度比例相似的兩個實(shí)驗(yàn)亞組在一輪課程后調(diào)查時的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上過課的實(shí)驗(yàn)1組部分題目的正向態(tài)度比例水平高于實(shí)驗(yàn)2組。
　　 （五）與學(xué)生知識和態(tài)度相關(guān)的其他因素
　　 通過對基線調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較學(xué)生的

15、個人、家庭和社區(qū)因素的不同是否會使學(xué)生預(yù)防艾滋病知識和生活技能態(tài)度得分存在差異。
　　 1．學(xué)生個人特征：秩和檢驗(yàn)表明，性別與小學(xué)和初中學(xué)生的知識和態(tài)度總分沒有關(guān)系，但是同年級中年齡偏低的學(xué)生的知識和態(tài)度分?jǐn)?shù)高于年齡居中和偏大的學(xué)生。上網(wǎng)學(xué)生的知識和態(tài)度總分明顯高于不上網(wǎng)的學(xué)生，不同上網(wǎng)地點(diǎn)的學(xué)生知識和態(tài)度總分也不同，以在家上網(wǎng)的學(xué)生知識態(tài)度總分最高。吸煙學(xué)生的態(tài)度總分明顯低于不吸煙的學(xué)生，并且吸煙學(xué)生在“處理情緒和壓力”及“批

16、判性思維”兩項(xiàng)能力上的得分均比不吸煙的學(xué)生低。
　　 2．家庭和社區(qū)因素：城鎮(zhèn)學(xué)生的知識和態(tài)度總分高于農(nóng)村學(xué)生，父母收入類型及父母文化水平的差異與學(xué)生在知識和態(tài)度總分上的差異有關(guān)系，其中父母收入均穩(wěn)定、父母學(xué)歷均為初中以上的學(xué)生的知識和態(tài)度得分最高。是否與父母居住與初中學(xué)生的知識和態(tài)度得分有明顯關(guān)系，與父母雙方共同居住的初中生知識和態(tài)度得分最高，但在小學(xué)生的調(diào)查結(jié)果中沒有發(fā)現(xiàn)這一關(guān)系。
　　 （六）影響學(xué)生艾滋病知識和相

17、關(guān)生活技能態(tài)度的多因素分析結(jié)果
　　 根據(jù)本研究目的及理論假說，同時參考單因素分析結(jié)果，我們用表示學(xué)生個人特征、家庭背景、社區(qū)環(huán)境及是否上過課，四個方面因素的9個變量建立路徑模型，分析基線和兩輪課后調(diào)查的數(shù)據(jù)，以評價課程因素和其它可能的影響因素之間的關(guān)系以及它們各自對學(xué)生知識和態(tài)度總分的獨(dú)立作用。
　　 路徑分析結(jié)果顯示，在控制其它影響因素后，在兩輪課后調(diào)查時“課程”變量對知識總分貢獻(xiàn)的總效應(yīng)比基線時明顯提高（小學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)

18、化效應(yīng)系數(shù)從基線時的-0.16上升為兩輪課后的0.19;初中組從-0.06上升到0.15），并且兩輪課后調(diào)查時“課程”變量超過“父母學(xué)歷”變量成為模型中對知識總分獨(dú)立貢獻(xiàn)最大的因素。
　　 知識總分對態(tài)度總分的效應(yīng)也在兩輪課后調(diào)查時顯著提高，小學(xué)組“知識”對“態(tài)度”的標(biāo)準(zhǔn)化直接效應(yīng)系數(shù)由基線時的0.19上升至兩輪課后的0.38，初中組由0.39上升至0.56。
　　 將基線與兩輪課后調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行比較，“上課”變量對態(tài)度

19、總分的獨(dú)立正向直接效應(yīng)沒有顯著變化，提示在扣除其它因素作用后，課程對正向態(tài)度的提升沒有直接關(guān)系，課程主要是通過改變知識得分間接對態(tài)度產(chǎn)生作用。
　　 兩輪課后調(diào)查結(jié)果顯示，扣除課程變量的影響后，父母學(xué)歷和城鄉(xiāng)生源地差異對學(xué)生知識和態(tài)度總分的影響減弱或消失；不同年齡水平學(xué)生間的態(tài)度總分差異在課后減小，但知識總分的差異增大。
　　 二、課程實(shí)施的影響因素
　　 （一）學(xué)生對課程的接受性
　　 課后的問卷調(diào)查結(jié)

20、果顯示，有80%左右的學(xué)生表示喜歡本課程，小學(xué)和初中學(xué)生均認(rèn)為最自己最有幫助的課程是毒品知識，幫助不大的是關(guān)于成長的知識和活動課“跨越危險地帶”。從對教師的訪談結(jié)果中可以看到，學(xué)生在課堂上對新的知識表現(xiàn)積極，尤其是對關(guān)于艾滋病的內(nèi)容學(xué)生的興趣更高。
　　 有近70%的小學(xué)生全部聽懂或大部分聽懂了老師講的內(nèi)容，有不到5%的學(xué)生大部分或全都聽不懂。從初中學(xué)生對每節(jié)課的評價來看，課程內(nèi)容對1/3的學(xué)生而言是全新的知識；有1/2的學(xué)生認(rèn)

21、為課前“聽說過”部分課程內(nèi)容，課后了解得更清楚。
　　 （二）授課過程中影響課程效果的因素
　　 從對授課教師的訪談中發(fā)現(xiàn)，教師們普遍認(rèn)為知識比較容易講，但是對于如何啟發(fā)學(xué)生針對案例討論和思考難度比較大，教師講解敏感話題和組織活動的能力也有所不同。而且，各學(xué)校對上課時間的安排不同，學(xué)生的出勤率、學(xué)習(xí)態(tài)度因此會受影響。此外，課程安排的教學(xué)內(nèi)容較多，課時相對較緊，加上班級學(xué)生人數(shù)多，要對案例或活動進(jìn)行充分討論比較困難。

22、>　　 教師們還提出本課程在海南小學(xué)和中學(xué)可以進(jìn)一步與其它課程整合的建議。
　　 結(jié)論：
　　 在海南基層小學(xué)五年級和初中一年級開設(shè)4或5學(xué)時的以生活技能為基礎(chǔ)的預(yù)防艾滋病相關(guān)教育課程可以有效地提高學(xué)生艾滋病知曉率和相關(guān)生活技能正向態(tài)度比例，而且在課后較長時間內(nèi)，課程仍然對學(xué)生起著正面的影響。
　　 在這個年齡階段的學(xué)生中，知識水平提高與積極的生活技能態(tài)度改善有一定關(guān)聯(lián)，因此，在大部分只能完成初中教育的農(nóng)村青少