海南省基層地區(qū)中小學(xué)校預(yù)防艾滋病教育課程效果評(píng)估.pdf

1、研究背景和意義
　　 艾滋病(AIDS)是與行為密切相關(guān)的傳染病，無(wú)論是從發(fā)病率還是患病率來(lái)看，青少年人群都是受艾滋病影響的主要人群。青少年時(shí)期是從兒童走向成人的重要過(guò)渡時(shí)期，是影響人的健康相關(guān)態(tài)度和行為的重要階段。與艾滋病病毒感染有關(guān)的危險(xiǎn)行為（如高危性行為、吸毒行為等）常常萌發(fā)于青少年時(shí)期的一些問(wèn)題。因此，艾滋病預(yù)防工作在關(guān)注現(xiàn)時(shí)的吸毒、賣淫嫖娟等“高危人群”的行為改變的同時(shí)，還應(yīng)該著眼于青少年人群高危行為的預(yù)防，以減少將來(lái)

2、的“高危人群”。
　　 青少年的健康行為養(yǎng)成和行為改變，可以降低他們危險(xiǎn)行為的發(fā)生。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，接受學(xué)校教育是大部分青少年成長(zhǎng)的必經(jīng)階段，因而學(xué)校也應(yīng)該成為幫助青少年健康行為養(yǎng)成的重要平臺(tái)。健康行為的養(yǎng)成與心理社會(huì)能力的培養(yǎng)是密不可分的。以生活技能為基礎(chǔ)的艾滋病預(yù)防教育就是通過(guò)參與式互動(dòng)教學(xué)的方式，把傳授艾滋病知識(shí)與發(fā)展青少年的心理社會(huì)適應(yīng)能力結(jié)合起來(lái)，從而預(yù)防青少年艾滋病有關(guān)的危險(xiǎn)行為的一種青少年艾滋病預(yù)防干

3、預(yù)模式。
　　 雖然聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等組織近年來(lái)一直致力于推動(dòng)在青少年人群中開(kāi)展以生活技能為基礎(chǔ)的艾滋病預(yù)防教育，但目前我國(guó)除在為數(shù)不多的大學(xué)或城市中學(xué)試點(diǎn)這類課程外，很少在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校嘗試這種干預(yù)方式，更未見(jiàn)有在基層小學(xué)進(jìn)行嘗試的報(bào)告。
　　 本課題組從2004年開(kāi)始，在“國(guó)家艾滋病防治社會(huì)動(dòng)員項(xiàng)目”和“衛(wèi)生部艾滋病防治應(yīng)用性研究項(xiàng)目”的支持下，選擇海南C縣和D市這兩個(gè)“國(guó)家艾滋病綜合防治示范區(qū)”的12所基層中小學(xué)校，

4、開(kāi)展以生活技能為基礎(chǔ)的艾滋病預(yù)防教育課程試點(diǎn)。在海南省教育廳、C縣和D市教育局的支持下，課題組在對(duì)學(xué)生需求、學(xué)校開(kāi)課資源和條件進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上，從試點(diǎn)中小學(xué)校邀請(qǐng)9位骨干教師組成了“海南省學(xué)校艾滋病預(yù)防相關(guān)教育教研組”。以國(guó)內(nèi)外有關(guān)機(jī)構(gòu)編制的以生活技能教育為基礎(chǔ)的青少年艾滋病預(yù)防課程和教材為藍(lán)本，由課題組和教研組老師共同參與，根據(jù)本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在的危險(xiǎn)因素特點(diǎn)、學(xué)生年齡特點(diǎn)以及學(xué)校開(kāi)課條件，設(shè)計(jì)編寫(xiě)了小學(xué)4課時(shí)、初中5課時(shí)的“海南省學(xué)校預(yù)防

5、艾滋病相關(guān)教育課程”（以下簡(jiǎn)稱“課程”）的教學(xué)大綱和教案。
　　 目的：
　　 本文主要對(duì)課題組開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)的海南省小學(xué)五年級(jí)和初中一年級(jí)學(xué)校預(yù)防艾滋病教育試用課程對(duì)艾滋病知識(shí)和生活技能態(tài)度方面的近期和中期效果進(jìn)行評(píng)估。探討影響在基層學(xué)校實(shí)施開(kāi)展以生活技能為基礎(chǔ)的艾滋病預(yù)防教育課程的因素。
　　 方法：
　　 整個(gè)評(píng)估分為兩個(gè)階段。
　　 第一階段，將12所試點(diǎn)小學(xué)和初中的開(kāi)課年級(jí)按班級(jí)分成兩個(gè)亞組（

6、實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組），分兩輪在2006秋季—2007春季的兩個(gè)學(xué)期完成課程。并通過(guò)非隨機(jī)平行對(duì)照和自身前后對(duì)照的方法，比較上述試點(diǎn)校和另外5所未開(kāi)課的對(duì)照校學(xué)生開(kāi)課前后艾滋病知識(shí)和相關(guān)生活技能態(tài)度的變化，評(píng)估課程近期效果；在這個(gè)階段，課題組還收集教研組聽(tīng)課評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，并對(duì)授課教師進(jìn)行訪談了解教師授課的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題。
　　 第二階段，在課程開(kāi)設(shè)兩年后，即在小學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生升入初一年級(jí)時(shí)，用橫斷面研究方法，從兩地選取能最大程度接收2

7、年前小學(xué)開(kāi)課試點(diǎn)校學(xué)生的8所中學(xué)，通過(guò)對(duì)新入學(xué)的初一學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)小學(xué)課程的中期效果進(jìn)行評(píng)估。
　　 結(jié)果：
　　 一、課程對(duì)學(xué)生艾滋病知識(shí)和生活技能相關(guān)態(tài)度的影響
　　 近期效果評(píng)估階段共有12所試點(diǎn)校的約6000名學(xué)生學(xué)習(xí)了預(yù)防艾滋病相關(guān)教育的課程，并參加了三次問(wèn)卷調(diào)查（基線、一輪課程后、兩輪課程后）。另有5所對(duì)照校的約2500名學(xué)生參加了基線和兩輪課程后的問(wèn)卷調(diào)查。
　　 中期效果評(píng)估共計(jì)向8

8、所中學(xué)的初一學(xué)生發(fā)放并回收問(wèn)卷6923份，其中有1437人是2006年參加過(guò)本項(xiàng)目課程的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，占小學(xué)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生總數(shù)的83.5％。
　　 （一）學(xué)生的基本特征
　　 近期評(píng)估階段基線調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的基本特征存在差異。
　　 實(shí)驗(yàn)組的農(nóng)村生源比例高于對(duì)照組(小學(xué)44.5%vs.30.8%，初中64.4%vs.47.0%)，而且平均年齡偏大（年齡中位數(shù)：小學(xué)12歲vs.11歲，初中14歲vs.13歲

9、）。此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生父母教育達(dá)到高中和大學(xué)的比例低于對(duì)照組（小學(xué):父親26.4%vs.38.4%，母親14.7%vs.23.9%;初中：父親25.7%vs.38.7%，母親13.0%vs.20.2%），而且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生父母有穩(wěn)定收入的比例也偏低。
　　 基線調(diào)查時(shí)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的曾經(jīng)上過(guò)網(wǎng)的比例低于對(duì)照組（小學(xué)25.9%vs.32.0%，初中3l.g%vs.40.6%），在兩輪課后調(diào)查時(shí)，兩組學(xué)生上過(guò)網(wǎng)和主要在網(wǎng)吧上網(wǎng)的比例均高于基線

10、時(shí)水平。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生吸煙的比例基本一致（小學(xué)8.2%vs.7.2%，初中9.3%vs.9.8%），但兩輪課后調(diào)查時(shí)吸過(guò)煙的學(xué)生比例高于基線調(diào)查。
　　 中期評(píng)估調(diào)查結(jié)果中，除實(shí)驗(yàn)組的農(nóng)村生源比例低于對(duì)照組(37.5%vs.55.1%),而且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生年齡仍舊偏大（年齡中位數(shù)：14歲vs.13歲）外，兩組學(xué)生在上述個(gè)人及家庭環(huán)境特征上的構(gòu)成相近。
　　 （二）艾滋病知識(shí)獲取途徑
　　 在基線調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生

11、聽(tīng)說(shuō)過(guò)艾滋病的比例明顯低于對(duì)照組（小學(xué)66.5%vs.81.5%，初中89.3%vs.96.6%，p＜0.001）。傳統(tǒng)的大眾傳播（報(bào)紙、雜志、電視、廣播）是學(xué)生獲取艾滋病知識(shí)的最主要途徑(小學(xué)69.4%vs.70.3%，初中69.0%vs.69.4%)，僅有1／5左右的學(xué)生從學(xué)校學(xué)習(xí)過(guò)艾滋病知識(shí)。
　　 （三）課程對(duì)學(xué)生艾滋病知識(shí)的影響
　　 1．小學(xué)和初中的問(wèn)卷結(jié)果都顯示，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)組整體還是先后上課的兩個(gè)實(shí)驗(yàn)亞組，

12、學(xué)生課后近期的艾滋病知曉率較基線水平均有明顯提高，提高幅度在20-40個(gè)百分點(diǎn)，而且兩個(gè)實(shí)驗(yàn)亞組的知識(shí)水平都是在上課前和課程結(jié)束后兩次調(diào)查比較中提高幅度最大。
　　 2．與基線時(shí)艾滋病知曉率較高的對(duì)照組相比，小學(xué)和初中實(shí)驗(yàn)組的知曉率由基線時(shí)的“落后”10-20個(gè)百分點(diǎn)，變?yōu)閮奢喺n后調(diào)查時(shí)的“領(lǐng)先”10-20個(gè)百分點(diǎn)。
　　 3．在一輪課程后，對(duì)基線知識(shí)水平相同的兩個(gè)實(shí)驗(yàn)亞組進(jìn)行比較，已經(jīng)上課的實(shí)驗(yàn)1組艾滋病知曉率水平明顯

13、高于尚未上課的實(shí)驗(yàn)2組，多數(shù)題目提高了20-30個(gè)百分點(diǎn)。
　　 4．兩年后對(duì)小學(xué)課程的中期評(píng)價(jià)顯示，上過(guò)課的原實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生部分艾滋病題目知曉率與兩輪課后調(diào)查時(shí)的自身水平相比略有下降，但艾滋病知曉率和知識(shí)總分仍然明顯高于同校沒(méi)有聽(tīng)過(guò)課的對(duì)照組。
　　 （四）課程對(duì)學(xué)生艾滋病相關(guān)生活技能態(tài)度的改變
　　 1．近期評(píng)估調(diào)查結(jié)果顯示，無(wú)論是小學(xué)還是初中組，雖然上課后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的生活技能正向態(tài)度比例及總分比基線水平有所提

14、高，但提高幅度不如“知識(shí)”明顯。
　　 2．與基線調(diào)查中生活技能正向態(tài)度比例較高的對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課后大部分題目的正向態(tài)度比例仍舊低于同期對(duì)照組水平，但兩組之間的差距在縮小。
　　 3．比較基線時(shí)正向態(tài)度比例相似的兩個(gè)實(shí)驗(yàn)亞組在一輪課程后調(diào)查時(shí)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上過(guò)課的實(shí)驗(yàn)1組部分題目的正向態(tài)度比例水平高于實(shí)驗(yàn)2組。
　　 （五）與學(xué)生知識(shí)和態(tài)度相關(guān)的其他因素
　　 通過(guò)對(duì)基線調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較學(xué)生的

15、個(gè)人、家庭和社區(qū)因素的不同是否會(huì)使學(xué)生預(yù)防艾滋病知識(shí)和生活技能態(tài)度得分存在差異。
　　 1．學(xué)生個(gè)人特征：秩和檢驗(yàn)表明，性別與小學(xué)和初中學(xué)生的知識(shí)和態(tài)度總分沒(méi)有關(guān)系，但是同年級(jí)中年齡偏低的學(xué)生的知識(shí)和態(tài)度分?jǐn)?shù)高于年齡居中和偏大的學(xué)生。上網(wǎng)學(xué)生的知識(shí)和態(tài)度總分明顯高于不上網(wǎng)的學(xué)生，不同上網(wǎng)地點(diǎn)的學(xué)生知識(shí)和態(tài)度總分也不同，以在家上網(wǎng)的學(xué)生知識(shí)態(tài)度總分最高。吸煙學(xué)生的態(tài)度總分明顯低于不吸煙的學(xué)生，并且吸煙學(xué)生在“處理情緒和壓力”及“批

16、判性思維”兩項(xiàng)能力上的得分均比不吸煙的學(xué)生低。
　　 2．家庭和社區(qū)因素：城鎮(zhèn)學(xué)生的知識(shí)和態(tài)度總分高于農(nóng)村學(xué)生，父母收入類型及父母文化水平的差異與學(xué)生在知識(shí)和態(tài)度總分上的差異有關(guān)系，其中父母收入均穩(wěn)定、父母學(xué)歷均為初中以上的學(xué)生的知識(shí)和態(tài)度得分最高。是否與父母居住與初中學(xué)生的知識(shí)和態(tài)度得分有明顯關(guān)系，與父母雙方共同居住的初中生知識(shí)和態(tài)度得分最高，但在小學(xué)生的調(diào)查結(jié)果中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這一關(guān)系。
　　 （六）影響學(xué)生艾滋病知識(shí)和相

17、關(guān)生活技能態(tài)度的多因素分析結(jié)果
　　 根據(jù)本研究目的及理論假說(shuō)，同時(shí)參考單因素分析結(jié)果，我們用表示學(xué)生個(gè)人特征、家庭背景、社區(qū)環(huán)境及是否上過(guò)課，四個(gè)方面因素的9個(gè)變量建立路徑模型，分析基線和兩輪課后調(diào)查的數(shù)據(jù)，以評(píng)價(jià)課程因素和其它可能的影響因素之間的關(guān)系以及它們各自對(duì)學(xué)生知識(shí)和態(tài)度總分的獨(dú)立作用。
　　 路徑分析結(jié)果顯示，在控制其它影響因素后，在兩輪課后調(diào)查時(shí)“課程”變量對(duì)知識(shí)總分貢獻(xiàn)的總效應(yīng)比基線時(shí)明顯提高（小學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)

18、化效應(yīng)系數(shù)從基線時(shí)的-0.16上升為兩輪課后的0.19;初中組從-0.06上升到0.15），并且兩輪課后調(diào)查時(shí)“課程”變量超過(guò)“父母學(xué)歷”變量成為模型中對(duì)知識(shí)總分獨(dú)立貢獻(xiàn)最大的因素。
　　 知識(shí)總分對(duì)態(tài)度總分的效應(yīng)也在兩輪課后調(diào)查時(shí)顯著提高，小學(xué)組“知識(shí)”對(duì)“態(tài)度”的標(biāo)準(zhǔn)化直接效應(yīng)系數(shù)由基線時(shí)的0.19上升至兩輪課后的0.38，初中組由0.39上升至0.56。
　　 將基線與兩輪課后調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行比較，“上課”變量對(duì)態(tài)度

19、總分的獨(dú)立正向直接效應(yīng)沒(méi)有顯著變化，提示在扣除其它因素作用后，課程對(duì)正向態(tài)度的提升沒(méi)有直接關(guān)系，課程主要是通過(guò)改變知識(shí)得分間接對(duì)態(tài)度產(chǎn)生作用。
　　 兩輪課后調(diào)查結(jié)果顯示，扣除課程變量的影響后，父母學(xué)歷和城鄉(xiāng)生源地差異對(duì)學(xué)生知識(shí)和態(tài)度總分的影響減弱或消失；不同年齡水平學(xué)生間的態(tài)度總分差異在課后減小，但知識(shí)總分的差異增大。
　　 二、課程實(shí)施的影響因素
　　 （一）學(xué)生對(duì)課程的接受性
　　 課后的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)

20、果顯示，有80%左右的學(xué)生表示喜歡本課程，小學(xué)和初中學(xué)生均認(rèn)為最自己最有幫助的課程是毒品知識(shí)，幫助不大的是關(guān)于成長(zhǎng)的知識(shí)和活動(dòng)課“跨越危險(xiǎn)地帶”。從對(duì)教師的訪談結(jié)果中可以看到，學(xué)生在課堂上對(duì)新的知識(shí)表現(xiàn)積極，尤其是對(duì)關(guān)于艾滋病的內(nèi)容學(xué)生的興趣更高。
　　 有近70%的小學(xué)生全部聽(tīng)懂或大部分聽(tīng)懂了老師講的內(nèi)容，有不到5%的學(xué)生大部分或全都聽(tīng)不懂。從初中學(xué)生對(duì)每節(jié)課的評(píng)價(jià)來(lái)看，課程內(nèi)容對(duì)1/3的學(xué)生而言是全新的知識(shí)；有1/2的學(xué)生認(rèn)

21、為課前“聽(tīng)說(shuō)過(guò)”部分課程內(nèi)容，課后了解得更清楚。
　　 （二）授課過(guò)程中影響課程效果的因素
　　 從對(duì)授課教師的訪談中發(fā)現(xiàn)，教師們普遍認(rèn)為知識(shí)比較容易講，但是對(duì)于如何啟發(fā)學(xué)生針對(duì)案例討論和思考難度比較大，教師講解敏感話題和組織活動(dòng)的能力也有所不同。而且，各學(xué)校對(duì)上課時(shí)間的安排不同，學(xué)生的出勤率、學(xué)習(xí)態(tài)度因此會(huì)受影響。此外，課程安排的教學(xué)內(nèi)容較多，課時(shí)相對(duì)較緊，加上班級(jí)學(xué)生人數(shù)多，要對(duì)案例或活動(dòng)進(jìn)行充分討論比較困難。

22、>　　 教師們還提出本課程在海南小學(xué)和中學(xué)可以進(jìn)一步與其它課程整合的建議。
　　 結(jié)論：
　　 在海南基層小學(xué)五年級(jí)和初中一年級(jí)開(kāi)設(shè)4或5學(xué)時(shí)的以生活技能為基礎(chǔ)的預(yù)防艾滋病相關(guān)教育課程可以有效地提高學(xué)生艾滋病知曉率和相關(guān)生活技能正向態(tài)度比例，而且在課后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，課程仍然對(duì)學(xué)生起著正面的影響。
　　 在這個(gè)年齡階段的學(xué)生中，知識(shí)水平提高與積極的生活技能態(tài)度改善有一定關(guān)聯(lián)，因此，在大部分只能完成初中教育的農(nóng)村青少