肝炎后肝硬化患者肝癌發(fā)生的保護(hù)因素與危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)回顧性病例對(duì)照研究以及PS(Propensityscore)研究方法，探討多種因素在病毒性肝炎后肝化門靜脈高壓癥患者HCC發(fā)生過(guò)程中的作用以及脾切除是否抑制了肝癌的發(fā)生進(jìn)程。
　　方法：
　　收集第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室檢索2002年1月～2008年12月之間出院診斷為病毒性肝炎后（HBV/HCV）肝硬化門脈高壓的病例2300余例，收集所有病例的一般資料，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，影象學(xué)檢查結(jié)果，以及

2、在治療過(guò)程中的脾切除手術(shù)史。采用病例對(duì)照，按年齡、性別兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行1：1配對(duì)，根據(jù)研究對(duì)象是否合并HCC將其分為合并HCC組（組1），未合并HCC組（組2）,采用SPSS17.0進(jìn)行單因素分析及多因素logistic回歸分析。
　　此外，針對(duì)該結(jié)果采用PS法進(jìn)行分析,以年齡、性別及肝炎類別作為需均衡的協(xié)變量進(jìn)行均衡并以是否有脾切除手術(shù)史分組，以1:2配對(duì)最終得到954例病例,其中合并脾切除手術(shù)史患者(組1)，未合并脾切除手術(shù)史患者

3、，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組的ALB、AST、TP、ALP、GGT等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而PLT、ALT、TBIL等在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。將單因素分析有意義的研究因素納入多因素logistic回歸方程得知，AST、ALP、GGT異常升高增加了肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)性,而行脾切除和門奇斷流術(shù)明顯降低了肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，僅為無(wú)手術(shù)患者肝癌發(fā)生危險(xiǎn)性的57.1％（O

4、R:0.571，95％CI:0.394～0.825）。
　　通過(guò)PS方法也證實(shí)了這一結(jié)論，既往有脾切除手術(shù)史組患者肝癌發(fā)生的比例（18.6％），明顯低于沒(méi)有脾切除手術(shù)史組患者肝癌發(fā)生的比例（31.8％）,且有無(wú)發(fā)生肝癌在兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　AST、ALP和GGT的異常升高則提示其肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。脾切除和門奇斷流術(shù)可顯著降低肝炎后肝硬化伴門脈高壓、脾功能亢進(jìn)患者肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)