鼻阻塞及其相關疾病的綜合臨床研究.pdf

1、目的: 鼻阻塞是鼻科學中最常見的癥狀之一，臨床上對其阻塞程度的判斷多以患者的主觀感覺為主。前期的研究證明，某些客觀鼻測量方法可以對其進行初步判斷；在這些客觀鼻測量法中，以鼻阻力測壓、鼻聲反射測量較為成熟。但是，這些客觀鼻測量結果之間是否有相關性，它們與患者或檢查者的主觀評價之間是否有相關性，目前仍無一致意見。既然這些客觀鼻測量主要測定的是鼻腔前端0cm～5cm范圍，它們能否對鼻腔前端結構異常進行定性與定位，迄今仍不清楚。鼻阻塞的

2、原因復雜(主要有結構異常、炎癥和占位)，診斷與治療方法多樣，在其中選擇一些有代表性的典型疾病，研究其優(yōu)化的診斷與治療方法，將會為進一步探明鼻阻塞相關疾病的病因學、診斷學與治療學打下基礎。 鑒此，本研究從以下幾個方面進行了探討：鼻阻塞患者鼻氣流阻力與鼻道容積、鼻腔最小橫截面積相關性研究，鼻阻塞的主觀評價與客觀鼻測量相關性研究，客觀鼻測量在判斷鼻腔前端結構異常中的應用，真菌性鼻竇炎發(fā)病相關因素及臨床特征分析，內翻性乳頭狀瘤擴大性鼻內

3、鏡手術療效的研究。 方法: 1主動后鼻測壓與鼻聲反射測量相關性的研究對316例有鼻阻塞的患者用主動后鼻測壓儀和鼻聲反射測量儀進行客觀測量。采用Pearson相關分析研究兩種客觀鼻測量參數(shù)(鼻氣流阻力、鼻道容積與鼻腔最小橫截面積1在全體研究對象及各組中的相關性。 2.主觀評價與客觀鼻測量相關性的研究用視覺模擬評分(VAS)法量化檢查者對患者鼻阻塞的臨床評價、患者對鼻阻塞程度的主觀感覺，采用配對f檢驗分析檢查者的臨床

4、評價與患者主觀感覺的差異，用Pearson相關分析分別對減充血前、后檢查者和患者對鼻阻塞程度的主觀評價與客觀鼻測量結果(鼻氣流阻力、鼻道容積、鼻腔最小橫截面積)進行相關性研究。 3.鼻阻塞患者鼻腔前端結構異常的定位分析以減充血后BNR 0.15 Pa/cm<'3>·sec為分組標準，將所有316例有鼻阻塞主訴的研究對象分為兩組：結構無異常組和結構異常組。對于結構異常組資料，以減充血后單側鼻阻力(UNR)0.35 Pa/cm<'3

5、>.sec為標準剔除單側鼻阻力正常(UNR<,減充血后>≤0.35 Pa/cm<'3>·sec)者。對于UNR增加(UNR<,減充血后>>0.35 Pa/cm<'3>.sec)者，首先以減充血后、主動后鼻測壓中擴張鼻翼后測得的UNR值(0.1 Pa/cm<'3>·sec)為標準來定位鼻氣流阻力的增加是否來自于鼻翼的異常。對于無鼻翼異常者，再以鼻聲反射測量的參數(shù)L-MCSA進行定位分析。 4.真菌性鼻竇炎發(fā)病相關因素及臨床特征分析

6、分別對以鼻阻塞為主訴之一，臨床診斷為真菌性鼻竇炎和慢性鼻-鼻竇炎的各110例患者的臨床資料進行回顧性對照研究，對鼻阻塞、流涕、頭痛、鼻塞、嗅覺下降等術前資料進行多因素Logistic回歸分析和x<'2.檢驗，以分析真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)病相關因素和臨床特征。 5.內翻性乳頭狀瘤擴大性鼻內鏡手術療效的研究對22例以鼻阻塞為主要癥狀，影像學檢查提示為鼻腔、鼻竇占位性病變，活組織檢查證實為內翻性乳頭狀瘤的患者臨床資料進行回顧性研究，對手術

7、方式的選擇、擴大性鼻內鏡手術的技巧、手術療效及愈合進行了總結。 結論: 1.在鼻阻塞的患者中，以主動后鼻測壓法(多倫多系統(tǒng))測得的鼻氣流阻力與鼻道容積、鼻腔最小橫截面積(鼻聲反射測量法測得)存在負相關。 2.在鼻阻塞的患者，檢查者的臨床評價與患者的VAS呈正相關。兩者均與客觀鼻測量——主動后鼻測壓、鼻聲反射測量結果有相關性。檢查者的臨床評價較患者的VAS更為客觀，與客觀鼻測量的結果更為接近。 3.以主動后