應(yīng)用錐形束CT分析調(diào)強(qiáng)放療中的擺位誤差及其對胸段食管癌放療劑量分布的影響.pdf

1、本文從以下幾方面進(jìn)行論述:
　　第一部分 應(yīng)用kV-CBCT圖像引導(dǎo)分析調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差的研究
　　目的:利用千伏級錐形束CT(kV-CBCT)系統(tǒng)在線分析調(diào)強(qiáng)放療患者的擺位誤差,并根據(jù)采集的誤差數(shù)據(jù),研究CTV到PTV外擴(kuò)邊界的大小。
　　方法:應(yīng)用醫(yī)科達(dá)Snergy IGRT加速器治療患者352例,其中頭部面罩固定的頭顱部腫瘤73例,頭頸肩面罩固定的頭頸部及上胸部腫瘤98例,放療體架加真空袋固定的胸部、腹部及盆腔部

2、腫瘤181例,按掃描安排在照射前獲取X線容積圖像(XVI)即錐形束斷層掃描,將CBCT圖像和計劃CT圖像及其靶中心匹配,獲得靶中心x、y.z方向的誤差,分析誤差及其分布規(guī)律。
　　結(jié)果:kV-CBCT圖像對比度好,臨床上能清楚顯示腫瘤大小、位置及其和周圍的關(guān)系。352例調(diào)強(qiáng)放療患者共行1408次CBCT,分別分析頭頸、胸腹、盆腔部位的擺位誤差,均呈正態(tài)分布。系統(tǒng)誤差(均數(shù))±隨機(jī)誤差(標(biāo)準(zhǔn)差)在x、y、z方向分別為頭部面罩固定(-

3、0.77±1.95)、(-0.9±2.16)、(0.0±1.92)mm,相應(yīng)PTV外放邊界分別為3.29 mm、3.79mm、1.34mm;頭頸肩面罩固定(-0.90±2.19)、(-0.23±2.20)、(-0.02±2.38)mm,相應(yīng)PTV外放邊界分別為3.78mm、2.12 mm、1.72mm;胸、腹及盆部放療體架及真空袋固定(-0.24±4.44)、(-1.47±4.88)、(1.46±3.81)mm,相應(yīng)PTV外放邊界分別為

4、3.71mm、7.09mm、6.32mm。
　　結(jié)論:通過CBCT測量治療前擺位誤差并進(jìn)行在線的誤差修正,可大大提高患者治療擺位精度,同時為正確設(shè)定計劃靶體積(PTV)提供了依據(jù)。
　　第二部分 基于錐形束CT分析胸段食管癌調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差及其對劑量學(xué)影響的研究
　　目的:應(yīng)用千伏級錐形束CT(KV-CBCT)測量胸段食管癌調(diào)強(qiáng)放射治療的擺位誤差,分析擺位誤差對食管腫瘤靶體積和周圍正常組織受照劑量的影響。
　　方

5、法:21例胸段食管癌患者經(jīng)圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療,共獲得173組CBCT擺位誤差數(shù)據(jù),利用這些數(shù)據(jù)在三維治療計劃系統(tǒng)中模擬患者的實際治療過程,研究擺位誤差對患者腫瘤靶區(qū)及周圍正常組織受照射劑量的影響。
　　結(jié)果:21例患者左右、頭腳、前后方向的擺位誤差分別為-0.39±3.23mm、-0.75±3.93mm、-0.45±2.84 mm。擺位誤差對患者GTV的劑量學(xué)影響不明顯,但誤差卻明顯使患者95％PTV(D95)接受的劑量與標(biāo)準(zhǔn)計劃相

6、比降低3.38Gy,PTV最小劑量(Dmin)和平均劑量(Dmean)分別下降9.83Gy和0.65Gy,擺位誤差的修正也提高了計劃靶區(qū)的適形度和劑量均勻性。擺位誤差對脊髓的最大劑量(Dmax)、雙肺和心臟等周圍正常組織受照劑量影響未見明顯變化且差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但模擬計劃中脊髓最大劑量高于標(biāo)準(zhǔn)計劃相應(yīng)值,部分患者脊髓最大劑量超過45Gy的耐受量要求,其中1例最大值為52.8Gy。
　　結(jié)論:kV-CBCT圖像引導(dǎo)