抗菌藥物序貫療法治療急性下呼吸道感染的研究.pdf

1、目的：探討抗菌藥物靜脈滴注后改口服的序貫療法和常規(guī)持續(xù)靜脈滴注治療法對急性下呼吸道感染患者的臨床療效以及C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細(xì)胞介素8(IL-8)炎癥因子的變化特點(diǎn)等，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。并觀察兩種治療方法所產(chǎn)生的費(fèi)用、藥物不良反應(yīng)及院內(nèi)感染的差別等。 方法：60例符合急性下呼吸道感染診斷達(dá)住院治療標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者隨機(jī)分為兩組。序貫療法組(A組)：用頭孢西丁/頭孢克肟序貫治療。采用英國Tayside大學(xué)教學(xué)醫(yī)院Ki

2、ngsCross Hospital提出的藥物治療劑型轉(zhuǎn)換的標(biāo)準(zhǔn)[2]： ①連續(xù)2次或多次無膿毒血癥持續(xù)存在的證據(jù)，如體溫＞38℃、脈搏＞90bpm(次/分)、呼吸＞20次/分或外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L或＞12×109/L； ②患者無粒細(xì)胞缺乏，即粒細(xì)胞絕對值計(jì)數(shù)＜1.0×109/L； ③無特別需要靜脈用藥的感染，如感染性心內(nèi)膜炎、急性化膿性腦膜炎等； ④有滿意的口服制劑可供使用；⑤有可供使用的口服

3、途徑，而且無嘔吐或胃腸道吸收不良。符合上述條件時(shí)，將頭孢西丁2.0靜脈滴注(ivgtt)q12h改為口服頭孢克肟0.2 Bid，總療程7-14天。常規(guī)療法組(B組)：頭孢西丁2.0 ivgtt q12h，總療程7-14天。兩組每天觀察記錄臨床癥狀和體征的變化，并分別在治療前及停藥后一天檢查和記錄其血常規(guī)，肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)，腎功能：尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，血糖(Glu)，CRP，

4、IL-8，痰涂片革蘭氏(G)染色與痰培養(yǎng)，胸片。同時(shí)統(tǒng)計(jì)記錄住院天數(shù)，治療總費(fèi)用，抗生素費(fèi)用(包括靜脈及口服應(yīng)用者)，臨床療效，二重感染，院內(nèi)感染，及不良反應(yīng)等。 結(jié)果：A組：可評價(jià)臨床療效30例，B組：可評價(jià)臨床療效30例；臨床痊愈率和總有效率A組分別為16.7％和80％，B組分別為23.3％與86.7％，兩組結(jié)果比較無顯著性差異(P>0.05)。共培養(yǎng)出細(xì)菌43株，其中A組為20株，B組23株，主要為肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌

5、、銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌等；真菌8株，其中A組為2株，B組6株，主要為白色念珠菌和光滑假絲酵母菌。兩組細(xì)菌陽性率分別為66.67％和76.67％，兩組藥物敏感性分別為90.00％和95.65％，細(xì)菌清除率分別為81.82％和85.19％，細(xì)菌陰轉(zhuǎn)率分別為80.00％和82.61％。兩組結(jié)果經(jīng)比較無顯著性差異(P>0.05)。血CRP檢查A組治療前后均值分別為79.08±51.76mg/L和17.2±31

6、.38mg/L，B組治療前后均值分別為66.05±42.08mg/L和14.53±25.60mg/L，血IL-8檢查A組治療前后均值分別為54.01±62.89pg/ml和19.85±20.76pg/ml，B組治療前后值分別為34.02±11.61pg/ml和19.78±9.55pg/ml，治療前后比較均有顯著性差異(P<0.05)。兩組平均住院天數(shù)分別為5.73±1.721天和12.3±1.932天；兩組人均總費(fèi)用分別為2748.21

7、±1040.04元和5863.14±2646.836元；人均抗生素費(fèi)用分別為906.61±248.623元和1680.18±263.977元；兩組比較均有顯著性差異(P<0.05)。藥物不良反應(yīng)：僅B組發(fā)生4例主要表現(xiàn)為惡心、稀便等，發(fā)生率為13.33％(P<0.05)。院內(nèi)感染及二重感染共4例，均出現(xiàn)在B組，發(fā)生率13.33％(P<0.05)。產(chǎn)生耐藥菌株3例，出現(xiàn)在B組，發(fā)生率為13.04％(P<0.05)。 結(jié)論：頭孢西丁