基質(zhì)金屬蛋白酶的表達與Ⅲ期腎細胞癌術(shù)后輔助放療的預后關(guān)系.pdf

1、腎細胞癌根治術(shù)后是否需要瘤床區(qū)輔助放療一直存在爭議。文獻報道，對于腫瘤外侵、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅲ期腎細胞癌病例，給予術(shù)后瘤床區(qū)輔助放療可降低局部復發(fā)率，但并未發(fā)現(xiàn)能提高生存率。尋找影響腎細胞癌術(shù)后輔助放療的預后因素，篩選進行術(shù)后瘤床區(qū)輔助放療帶來生存獲益的Ⅲ期腎細胞癌病例，已成為臨床研究的熱點課題。基質(zhì)金屬蛋白酶能夠降解細胞外基質(zhì)，與腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，其中MMP9是其中最主要的酶，對惡性腫瘤的發(fā)展及間質(zhì)血管生成起著重要作用。本研究

2、在排除化療和靶向藥物影響因素的條件下，旨在探時MMP9在腎細胞癌中的表達水平，及與除外T3b、T3c期的Ⅲ期腎細胞癌根治術(shù)后瘤床區(qū)輔助放療的預后關(guān)系以及影響腎細胞癌預后的因素。
　　 材料與方法：
　　 53例除外T3b，T3c期的Ⅲ期腎細胞癌根治術(shù)后瘤床區(qū)輔助三維適形放療(50Gy/25f)的病人，所有病例均未進行術(shù)后化療和靶向藥物治療，觀察1、3、5年局部復發(fā)率和生存率。應用免疫組化法檢測腎細胞癌組織中MMP9蛋白表

3、達水平，分析MMP9蛋白表達與Ⅲ期腎細胞癌術(shù)后輔助放療的預后關(guān)系。應用統(tǒng)計學分析影響腎細胞癌預后的因素。
　　 結(jié)果：
　　 腎細胞癌組織中MMP9蛋白陽性表達率56.6％。Furhman組織病理學分級Ⅰ級中MMP9陽性率，明顯低于Ⅱ級和Ⅲ級，差異十分顯著(P＜0.01)，Ⅱ級與Ⅲ級比較，差異不顯著(P＞0.05);Ⅲ期腎細胞癌術(shù)后瘤床區(qū)輔助放療1年、3年和5年生存率分別為：98.0％、49.0％和34.0％，1年、3年

4、和5年局部復發(fā)率分別為：1.9％、5.9％和9.8％；Ⅲa期腎細胞癌術(shù)后放療后，MMP9陽性表達者1年、3年和5年生存率分別為90.0％、26.7％和20.0％；陰性表達者1年、3年和5年生存率分別為100.0％、73.9％和52.2％，兩者比較，3年生存率差異顯著(P＜0.05)；多因素分析發(fā)現(xiàn)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響腎細胞癌術(shù)后放療后的獨立預后因素。
　　 結(jié)論：
　　 1．腎細胞癌組織中MMP9蛋白陽性表達率56.6％

5、。腎細胞癌組織中MMP9蛋白表達水平，與腎細胞癌的組織學分級存在相關(guān)關(guān)系。
　　 2．與文獻報道相比，除外T3b、T3c期的Ⅲ期腎細胞癌患者行術(shù)后瘤床區(qū)輔助放療降低了局部復發(fā)率，但未提高生存率。
　　 3．與MMP9蛋白表達陽性的Ⅲ期腎細胞癌病人相比，術(shù)后瘤床區(qū)輔助放療可以提高MMP9蛋白表達陰性病例的5年生存率，但不降低局部復發(fā)率。
　　 4．多因素分析發(fā)現(xiàn)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響腎細胞癌術(shù)后放療后的獨立預后因素。