吲哚菁綠聯(lián)合美藍(lán)法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的應(yīng)用.pdf

1、背景與目的：
　　目前應(yīng)用于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的常用示蹤方法有藍(lán)染法和放射性核素法，但以上兩者各有局限性。近年來(lái)初步研究顯示了吲哚菁綠（ICG）熒光導(dǎo)航法的可行性和有效性，且相比傳統(tǒng)方法具有淋巴系統(tǒng)實(shí)時(shí)可見(jiàn)性的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但由于研究時(shí)間短，樣本量尚少，其臨床應(yīng)用價(jià)值和地位尚未得到普遍認(rèn)可。本研究目的是通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用ICG熒光導(dǎo)航法和美藍(lán)示蹤法進(jìn)行乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢，進(jìn)一步研究該法在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中的檢出成功率和準(zhǔn)確性，積累臨

2、床經(jīng)驗(yàn)，探索出一種比傳統(tǒng)方法更簡(jiǎn)易有效的SLNB方法。
　　方法：
　　1、入組條件：
　?。?）非轉(zhuǎn)移性乳腺癌病理確診，未經(jīng)術(shù)前治療；
　?。?）腫瘤原發(fā)灶Tis～T2；
　?。?）臨床腋窩淋巴結(jié)陰性（定義：2位以上不同醫(yī)生觸診未觸及腋窩腫大淋巴結(jié)）；
　?。?）既往無(wú)腋窩手術(shù)病史、乳腺放療史。
　　2、手術(shù)步驟：消毒鋪巾后，于患側(cè)乳暈區(qū)及原發(fā)腫瘤表面各皮下注射美藍(lán)0.5ml，5～10分鐘后于

3、乳暈區(qū)皮內(nèi)注射ICG0.2ml（0.5mg/ml），隨即通過(guò)MDM-I型脈管系統(tǒng)成像儀檢測(cè)發(fā)光淋巴管，距淋巴管消失點(diǎn)遠(yuǎn)端1cm處作切口，交替結(jié)合肉眼直視和熒光導(dǎo)航探查藍(lán)染和/或發(fā)光淋巴管及前哨淋巴結(jié)，將所有檢出的前哨淋巴結(jié)送快速冰凍病理檢查。
　　3、前哨淋巴結(jié)活檢后腋窩處理方式：第一階段行前哨淋巴結(jié)活檢驗(yàn)證，所有患者在行SLNB后均進(jìn)一步行ALND，擬入組患者40例，統(tǒng)計(jì)分析SLN檢出成功率、準(zhǔn)確率及假陰性率。第二階段行前哨淋巴

4、結(jié)活檢替代常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，SLN冰凍病理陰性者不進(jìn)一步行ALND，若SLN冰凍病理陽(yáng)性則進(jìn)一步行ALND，統(tǒng)計(jì)分析SLNB的檢出成功率。
　　4、統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS21統(tǒng)計(jì)分析軟件，率以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或者配對(duì)樣本T檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　從2013年5月到2015年1月，共入組符合條件患者89例，其中第一階段入組53例（驗(yàn)證組），第二階段入組36例（替代組），

5、所有患者資料均來(lái)自汕頭市中心醫(yī)院腫瘤外科。檢出成功率：89例中共有86例成功檢出SLN，聯(lián)合法檢出成功率96.6％（86/89）；其中84例SLN顯示熒光，熒光法檢出率94.4%（84/89）；81例SLN顯示藍(lán)染，藍(lán)染法檢出率91.0%（81/89）。聯(lián)合法SLN檢出成功率明顯高于藍(lán)染法（96.6%VS91.0%，P=0.025）。平均SLN檢出個(gè)數(shù)：聯(lián)合法2.2個(gè)，熒光法2.0個(gè)，藍(lán)染法1.6個(gè)，不同方法平均SLN檢出個(gè)數(shù)有顯著統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)差異（P≤0.001）。第一階段檢出成功率94.3%（50/53），準(zhǔn)確率98.0%（49/50），假陰性率7.7%（1/13）。其中3例檢出失敗及1例假陰性，均為早期病例，患者肥胖，且原發(fā)腫瘤存在脈管浸潤(rùn)。第二階段檢出成功率100%（36/36），2例僅能由熒光法檢出，而并未發(fā)現(xiàn)藍(lán)染SLN。其中9例SLN陽(yáng)性，均進(jìn)一步進(jìn)行ALND，最終有3例僅為SLN陽(yáng)性。
　　結(jié)論：
　　1、ICG聯(lián)合美藍(lán)法是一種有效的SLNB方法，