血糖變異對(duì)重癥患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的：通過計(jì)算入住ICU 第一天與住ICU 期間的血糖變異度，評(píng)估血糖變異程度對(duì)重癥患者對(duì)預(yù)后的影響。
　　 方法：選擇2010年9月-2011年1月入住綜合ICU 進(jìn)行治療的80例重癥患者，排除年齡小于16 歲者、糖尿病患者及僅在ICU 進(jìn)行復(fù)蘇和監(jiān)護(hù)治療者。記錄患者的一般資料，入住ICU 24h 內(nèi)的APACHE II 評(píng)分，ICU 期間機(jī)械通氣時(shí)間，ICU 入住時(shí)間及轉(zhuǎn)歸（將轉(zhuǎn)出ICU 者定義為存活組，將住ICU 期間死亡

2、者定義為死亡組）。記錄每個(gè)患者入住ICU 時(shí)的初始血糖(GluAdm)，糖化血紅蛋白HbA1c，及入住ICU 期間的所有血糖測量值，計(jì)算第一個(gè)24h 內(nèi)的平均血糖(Glu1Ave)、血糖最大值（Glu1Max），血糖標(biāo)準(zhǔn)差(Glu1SD)、血糖變異系數(shù)(Glu1CV)，及入住ICU 期間內(nèi)（入住時(shí)間超過14天者記錄14天內(nèi)的血糖資料）的平均血糖(GluAve)、血糖最大值（GluMax），血糖標(biāo)準(zhǔn)差(GluSD)、血糖變異系數(shù)(GluC

3、V)，低血糖發(fā)生比例[將血糖值<4mmol/L 定義為發(fā)生低血糖；低血糖發(fā)生比例=死亡組(存活組)發(fā)生低血糖人數(shù)/死亡組（存活組）人數(shù)]。比較死亡組和存活組間以上各指標(biāo)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，將死亡組和存活組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的血糖指標(biāo)按四分位數(shù)分為G1、G2、G3、G4 四個(gè)亞組，評(píng)估隨著變異程度的變化，APACHE II 評(píng)分，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU 入住時(shí)間及死亡百分比（某一亞組內(nèi)死亡人數(shù)/該亞組總?cè)藬?shù)）的變化，并用logistic 回歸分析有

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的相關(guān)指標(biāo)對(duì)死亡的預(yù)測能力。
　　 結(jié)果：死亡組和存活組間患者的初始血糖、血糖平均值和血糖最大值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。但死亡組低血糖發(fā)生比例明顯高于存活組,兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[36.84％（7/19）比6.56％（4/16）]，P<0.01。死亡組和存活組間入住ICU 第一天的血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SD）和變異系數(shù)(CV)及住ICU 期間的SD、CV 有顯著差異(Glu1SD：2.28 士1.20mmol/L 比1.66

5、 士1.08mmol/L；Glu1CV：0.28 士0.13 比0.18 士0.08；GluSD：2.63 士1.08mmol/L 比1.89 士0.96mmol/L；GluCV：0.32 士0.12 比0.23 士0.09)，P均<0.05。將死亡組和存活組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的SD、CV 按四分位數(shù)分為四組G1、G2、G3、G4 進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示隨著血糖變異程度的增加，APACHE II 評(píng)分及死亡百分比隨之增加。將死亡組和存活組間