臨床分離的肺炎克雷伯菌耐藥性檢測及對質粒介導的喹諾酮類藥物耐藥機制的研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分進行了論述:
　　肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)是醫(yī)院感染的常見病原菌。檢出率居革蘭陰性菌第3位。它們侵入人體非寄生部位,可引起感染,如腹膜炎、膽囊炎、膀胱炎及腹瀉等。當感染耐藥菌株,諾未及時合理選擇抗菌藥物,可導致患者死亡。為了指導臨床合理用藥,需密切監(jiān)測肺炎克雷伯菌的耐藥情況。
　　目的:
　　了解安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床分離的肺炎克雷伯菌對13種不同類別抗菌藥

2、物的耐藥率,為臨床合理用藥提供依據。監(jiān)測本院肺炎克雷伯菌對13種抗菌藥物的敏感性及其在產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)及非產ESBLs菌株中分布情況。
　　方法:
　　收集安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2008年臨床分離肺炎克雷伯菌共50株。按照(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)CLSI2010(S20)標準,以CLSI表型確證試驗檢測ESBLs,采用瓊脂稀釋法檢

3、測其對13種抗菌藥物的耐藥性。
　　結果:
　　50株肺炎克雷伯菌中,ESBLs的檢出率為64.0％(32/50)。肺炎克雷伯菌對哌拉西林的耐藥率為88%,頭孢吡肟耐藥率為60%;頭孢噻肟和頭孢他啶耐藥率分別為84%、74%;頭孢呋辛耐藥率為90%;頭孢唑啉94%。對氨曲南的耐藥率為72%。對喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星的耐藥率分別為64%、70%、64%。對氨基糖苷類抗生素慶大霉素及阿米卡星耐藥率分別為76%、3

4、2%。對氯霉素的耐藥率為64%。
　　結論:
　　本院臨床分離的肺炎克雷伯菌對13種臨床常用抗菌藥物的耐藥率均較高,產ESBLs菌株中的耐藥菌株較非產ESBLs菌株更多見。應加強對肺炎克雷伯菌的耐藥性檢測,防止耐藥菌株的流行。
　　肺炎克雷伯菌屬革蘭陰性桿菌,常寄殖于呼吸道和腸道,可引起呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染等。近年來,喹諾酮類藥物在臨床被廣泛用于治療由肺炎克雷伯菌引起的感染,但隨著臨床應用增多,喹諾酮類藥物的

5、耐藥問題也得到了廣泛的關注。細菌對喹諾酮類藥物的耐藥機制在上世紀九十年代以前認為均是由染色體介導,如靶位改變、流出泵等。自1998年首個質粒介導細菌對喹諾酮類耐藥基因qnr被發(fā)現,使人們對喹諾酮類耐藥機制有了新的認識。自此以后,質粒介導的喹諾酮耐藥(PMQR)基因,相繼在世界范圍內被發(fā)現。這些PMQR基因可在同種屬甚至不同種屬細菌間通過水平傳播的方式,相互傳播,從而使原本對喹諾酮類藥物敏感的細菌產生耐藥性。
　　目的:
　　

6、檢測安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2008年臨床分離的肺炎克雷伯菌中攜帶的PMQR基因情況。
　　方法:
　　所有菌株通過PCR檢測PMQR基因,PCR陽性菌株行直接測序。測序結果在Genbank網上查詢比較。
　　結果:
　　肺炎克雷伯菌株中6.0%(3/50)攜帶有qnrB4基因,12%(6/50)攜帶有qnrS1基因,16%(8/50)攜帶有aac(6')-Ib-cr基因,有4%(2/50)同時攜帶有qnrS1及

7、qnrA基因。19株PMQR陽性菌株中,有18株細菌對環(huán)丙沙星耐藥。16株細菌為產ESBLs。ERIC-PCR結果顯示,大多數菌株為非克隆來源。
　　結論:
　　50株肺炎克雷伯菌株中有19(38%)株細菌攜帶有PMQR基因,且PMQR陽性菌株中,對環(huán)丙沙星的耐藥率為94.7%,PMQR基因與環(huán)丙沙星耐藥密切相關。另外陽性菌株中對環(huán)丙沙星耐藥的產ESBLs菌株有13株,可能存在多重耐藥。19株陽性菌株中,大多數菌株為非克隆來