合并腎間質(zhì)血管病變的Ⅳ型狼瘡性腎炎的中醫(yī)證型及其和臨床、病理的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討合并腎間質(zhì)血管病變的Ⅳ型狼瘡性腎炎中醫(yī)證型的分布及其與臨床和病理的關(guān)系。
　　 方法:收集在南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腎內(nèi)科住院的狼瘡性腎炎患者153例,在腎活檢前后3天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證,根據(jù)腎穿刺活檢病理結(jié)果,篩選出Ⅳ型狼瘡性腎炎患者,根據(jù)腎間質(zhì)血管病診斷分類標(biāo)準(zhǔn),將患者分為血管病變和非血管病變兩組,進(jìn)一步將血管病變組的患者分型,分為血管免疫復(fù)合物沉積(vascular immune complexdeposits,VI

2、CD)、非炎癥性壞死性血管病(noninflam-matory necrotizingvasculopathy,NNV)、血栓栓塞性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA)、真性血管炎(true renal vasculitis,TRV)和硬化性血管病變(sclerotic vascularchanges,SVC)五種類型,同時(shí)收集其臨床、病理、狼瘡病情活動(dòng)度積分(SLE-DAI積分)等資料,建立數(shù)據(jù)庫(kù),

3、應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析合并腎間質(zhì)血管病變的Ⅳ型狼瘡性腎炎中醫(yī)證型的分布及其與臨床和病理的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1.共收集LN患者153例,其中Ⅳ型LN108例(70.59％),在Ⅳ型LN患者中,女性87例(80.56％),男性21例(15.52％),年齡最小11歲,最大71歲,平均28.11±11.26歲,根據(jù)腎間質(zhì)血管病變病理表現(xiàn)分為兩組,血管病變組58例(53.7％),非血管病變組50例(46.3％),Ⅳ型LN患者

4、腎間質(zhì)血管病變的發(fā)生率為53.7％,估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)最小為13.94ml/min,最大為186.32ml/min,平均55.18±37.907ml/min。根據(jù)慢性腎臟病的分期,入組患者以3期最多(38.24％),2期次之(26.47％),2期和3期共占總數(shù)的64.71％。
　　 2.血管病變和中醫(yī)主證分布的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血管病變組中醫(yī)主證的分布以以脾腎陽(yáng)虛型最為多見(jiàn)21例(36.21％),肝腎

5、陰虛、熱毒熾盛次之,氣陰兩虛型最少(8.62％)；血管病變和血瘀證的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血管病變患者多合并血瘀證。
　　 3.中醫(yī)主證與血管病變病理分型的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血瘀證與血管病變病理分型的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血瘀證在血管病變的分布中,NNV型最多見(jiàn)11例(34.38％),其次為T(mén)MA型9例(28.13％)和SVC型7例(21.88％)。
　　 4.中醫(yī)主證與高血

6、壓、肉眼血尿、腎功能不全的相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血瘀證與腎功能不全的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),血瘀證患者中腎功能不全的發(fā)生率高(62.5％),血瘀證與高血壓、肉眼血尿的相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 5.中醫(yī)主證間CI值差異、SLE-DAI積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),AI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),中醫(yī)主證與SLE-DAI積分病情活動(dòng)分期相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

7、。血瘀證與非血瘀證組CI值、SLE-DAI積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),AI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 6.中醫(yī)主證間纖維蛋白原、血漿D二聚體、抗心磷脂抗體相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血瘀證和非血瘀證組在血漿D二聚體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血瘀證患者血漿D二聚體平均值高于非血瘀證患者。
　　 結(jié)論:
　　 1、Ⅳ型狼瘡性腎炎血管病變和中醫(yī)主證分布存在相關(guān)性,血管病變與