不同PEEP下的小潮氣量機(jī)構(gòu)通氣對(duì)腹部手術(shù)患者肺功能的影響.pdf

1、目的：過(guò)對(duì)腹部手術(shù)患者進(jìn)行不同PEEP值下的小潮氣量機(jī)械通氣，研究其對(duì)腹部手術(shù)患者肺功能的影響。
　　 方法：45例擇期行胃腸道手術(shù)病人隨機(jī)分成三組：?jiǎn)渭冃〕睔饬?8ml/kg)組(L1組)，初始呼吸頻率為12次/分鐘，n=15；小潮氣量(8ml/kg)復(fù)合5cmH2oPEEP組(L2組)，初始呼吸頻率為12次/分鐘，n=15；小潮氣量(8ml/kg)復(fù)合10cmH2oPEEP組(L3組)，初始呼吸頻率為12次/分鐘，n=15。

2、常規(guī)全麻誘導(dǎo)氣管插管后按要求設(shè)置呼吸參數(shù)行容量控制通氣。術(shù)中根據(jù)病人動(dòng)脈血二氧化碳分壓調(diào)節(jié)呼吸頻率但保持潮氣量不變。機(jī)械通氣時(shí)間控制在3-5小時(shí)。術(shù)中全程監(jiān)測(cè)所有病人呼吸參數(shù)、氣道參數(shù)及動(dòng)脈血?dú)庵涟喂芎?小時(shí)；所有病人分別于誘導(dǎo)前、通氣3小時(shí)、拔管后1小時(shí)及術(shù)后24小時(shí)各采橈動(dòng)脈血2ml分析血清中炎性因子(IL-8)和肺泡表面活性物質(zhì)D(SP-D)的濃度變化情況；同時(shí)收集所有病人術(shù)后體溫、白細(xì)胞數(shù)目、呼吸道分泌物，有無(wú)咳嗽、氣喘等資料至

3、病人出院。各組數(shù)據(jù)計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較則采用卡方檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：⑴組內(nèi)比較，三組病人拔管后1小時(shí)點(diǎn)(T5)的肺泡動(dòng)脈血氧分壓差(A-aDo2)較通氣20min(T1)、通氣1h(T2)、通氣2h(T3)、通氣3h(T4)都高，P<0.05。組間比較，小潮氣量(8ml/kg)復(fù)合10cmH2oPEEP組(L3組)的肺泡動(dòng)脈血氧分壓差(A-aDo2)在通氣2小時(shí)后較單純小潮氣量(8ml/kg)組(L1組)、小

4、潮氣量(8ml/kg)復(fù)合5cmH2oPEEP組(L2組)有所下降(P<0.05)。⑵IL-8組內(nèi)比較，單純小潮氣量(8ml/kg)組(L1組)的誘導(dǎo)前水平較通氣3小時(shí)、拔管后1小時(shí)及術(shù)后24小時(shí)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)水平都高(P<0.05)，小潮氣量(8ml/kg)復(fù)合10cmH2oPEEP組(L3組)的IL-8在通氣3小時(shí)后的水平與誘導(dǎo)前相比也有所下降(P值為0.014)；組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SP-D組內(nèi)比較，單純小潮氣量(8ml/kg)組(

5、L1組)和小潮氣量(8ml/kg)復(fù)合5cmH2oPEEP組(L2組)術(shù)后24小時(shí)SP-D水平較誘導(dǎo)前、通氣3小時(shí)及拔管后1小時(shí)所升高(P<0.05)；組間比較，術(shù)后24小時(shí)的SP-D水平小潮氣量(8ml/kg)復(fù)合10cmH2oPEEP組(L3組)較單純小潮氣量(8ml/kg)組(L1組)和小潮氣量(8ml/kg)復(fù)合5cmH2oPEEP組(L2組)有所下降(P值分別為0.005，0.013)。其他組間組內(nèi)比較未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。⑶三組病