兩孔動力髖與四孔動力髖固定三部分股骨轉(zhuǎn)子間骨折生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：股骨轉(zhuǎn)子間骨折約占所有髖部骨折的50％。無論是穩(wěn)定的還是不穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其手術(shù)治療都需要內(nèi)固定。多種內(nèi)固定裝置包括角鋼板、髓內(nèi)釘和額頭釘?shù)?。在我國，動力髖是運用最普遍的裝置。減少動力髖邊鋼板的長度，將會在理論上有一個小的切口，縮短手術(shù)時間，減少失血和骨膜剝離。進(jìn)而縮短住院時間，加大老年人不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的愈合機率，并且最終減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們此次研究兩孔動力髖與四孔動力髖在固定三部分股骨轉(zhuǎn)子間骨折生物力學(xué)性能中是否有

2、差別，從而為兩孔動力髖固定三部分股骨股骨轉(zhuǎn)子間骨折提供生物力學(xué)依據(jù). 方法：取成年男性防腐股骨標(biāo)本16對，年齡在50～59歲，去除軟組織，透視及骨密度測量無風(fēng)濕、結(jié)核腫瘤、解剖變異及骨質(zhì)疏松，且左右對稱性良好。測量其頸干角和股骨頸的長度，只有頸干角介于110度和135度之間且股骨頸的長度在95毫米到115毫米的股骨被納入標(biāo)本行列。各標(biāo)本的數(shù)據(jù)在表1和表3中被列出。每對標(biāo)本，左側(cè)植入二孔動力髖而右側(cè)植入四孔動力髖。在鉆好的動力髖螺

3、釘所需的鉆孔后，人為制造不穩(wěn)定的Evans-Jensen三型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其方法是用鋸沿著股骨大粗隆上方到小粗隆下方環(huán)鋸深約5毫米，然后用骨鑿將其鑿開，造成轉(zhuǎn)子間骨折。在小粗隆周圍用2.5毫米克氏針環(huán)行鉆孔，再用骨鑿將小粗隆鑿下，所有骨折用長38毫米、135度動力髖固定骨折(固定過程按動力髖制作商所要求的步驟進(jìn)行操作)。拉力螺釘?shù)拈L度是根據(jù)股骨頸的長度而得到的。將8對標(biāo)本的股骨末端用自凝牙托粉給予包裹，并固定于自制股骨中段標(biāo)本夾具上(

4、見附圖)。放于CSS-44020生物力學(xué)實驗機上，壓力加載至1500牛頓，測量骨折間位移(測量粗隆頂點及前后各1厘米處，取平均值)。另取8對標(biāo)本的股骨末端用自凝牙托粉給予包裹，并固定于CSS-44020生物力學(xué)實驗機的扭轉(zhuǎn)夾具上，將股骨頭用自制股骨頭夾具固定于實驗機上部，以0.032度/秒的速度進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，直至18牛·米扭轉(zhuǎn)量程，測量扭轉(zhuǎn)張力側(cè)骨折間位移(測量骨折中點及上下各1厘米處，取平均值)。 結(jié)果：本試驗用于壓力試驗股骨標(biāo)本

5、的頸干角是128.25±6.09°，能夠代表成人總體水平。本試驗用于扭力試驗股骨標(biāo)本的頸干角是128±8.12°，能夠代表成人總體水平。本試驗用于壓力試驗股骨標(biāo)本大轉(zhuǎn)子處骨密度是0.704±0.026g/cm3，能夠代表50～59年齡段男性總體水平。本試驗用于扭力試驗股骨標(biāo)本大轉(zhuǎn)子處平均骨密度是0.714±0.019g/cm3，能夠代表50～59年齡段男性總體水平。在壓力實驗中，當(dāng)壓力加載至1500牛頓時，兩孔動力髖與四孔動力髖固定的股

6、骨轉(zhuǎn)子骨折處平均移位分別為2.37毫米和2.40毫米，兩孔動力髖與四孔動力髖固定的股骨轉(zhuǎn)子骨折處移位無差別(p＞0.10)；在扭力實驗中，當(dāng)至18?！っ着まD(zhuǎn)量程，兩孔動力髖與四孔動力髖固定的股骨轉(zhuǎn)子骨折處平均移位分別為3.39mm和3.41mm，兩孔動力髖與四孔動力髖固定的股骨轉(zhuǎn)子骨折處移位無差別(p＞0.10)。 結(jié)論：本試驗所選擇股骨標(biāo)本的頸干角無論在壓力試驗還是在扭力試驗中均能代表成人總體水平；本試驗所選擇股骨標(biāo)本的骨密度