脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像學(xué)特征探討與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究目的： 1.收集南方醫(yī)院近14年來的64例脾臟轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)資料并結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，分析其影像學(xué)特點(diǎn)，探討脾臟轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷價(jià)值。2.建立大鼠脾臟VX2腫瘤模型，研究大鼠脾臟VX2腫瘤磁共振成像(MagneticResonanceImaging，MRI)表現(xiàn)于病理改變之間的關(guān)系。分析大鼠脾VX2腫瘤超順磁性氧化鐵(SPIO)增強(qiáng)MR圖像上信號(hào)強(qiáng)度變化與病理學(xué)改變之間的關(guān)系。探討超順磁性氧化鐵(SPIO)在大鼠

2、脾臟占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)論： 1.脾轉(zhuǎn)移性腫瘤的超聲圖像多樣化，表現(xiàn)為高回聲、低回聲和混合回聲特征，特殊性轉(zhuǎn)移灶可表現(xiàn)為“靶征”。CT多表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)狀病灶，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能提高病變的檢出率。MRI在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為稍高信號(hào)，注射Gd-DTPA后呈不均勻強(qiáng)化或“牛眼”狀強(qiáng)化。脾臟轉(zhuǎn)移瘤在CT和MRI的診斷方面無明顯的特異性征象，在鑒別診斷方面需與脾臟其他良惡性的占位性病變?nèi)缙⒛夷[、脾血管瘤、脾膿腫

3、、脾血管肉瘤及淋巴瘤等相鑒別，后者大多有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，通?？梢詤^(qū)分開來，結(jié)合臨床原發(fā)腫瘤病史多能確診。 超聲作為目前臨床最常用的影像學(xué)檢查手段，對(duì)常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)脾臟占位性病變有極大的幫助和意義，但其對(duì)脾臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的定性則需要結(jié)合更多的信息和臨床資料。CT、MRI檢查已成為目前臨床對(duì)脾臟占位性病變的定位及定性診斷的主要影像學(xué)檢查手段。CT掃描對(duì)鈣化比較敏感，空間分辨率高，可作為脾臟外傷者首選。MRI具有良好的軟組織分辨率，可

4、多序列、多參數(shù)、多方位成像，在發(fā)現(xiàn)病灶尤其是小病灶方面明顯由于CT，并且MRI對(duì)腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，出血特別是慢性出血以及壞死液化成分均較CT敏感。結(jié)合特異性的MRI對(duì)比劑，能夠進(jìn)一步提高病變的檢出率。但脾轉(zhuǎn)移瘤的CT及MRI表現(xiàn)尚無明確的特征性表現(xiàn)，需要與多種脾臟良惡性病變相鑒別。此外CT和MRI對(duì)脾轉(zhuǎn)移瘤瘤結(jié)節(jié)＜1cm的診斷的敏感度均不高。 2.應(yīng)用兔源性VX2腫瘤行同種異體種植于大鼠脾臟，成功制作成脾臟轉(zhuǎn)移瘤的動(dòng)物模型，方法簡

5、單，取材方便，成功率較高，是研究脾臟占位性病變的MR成像等影像醫(yī)學(xué)檢查方法的理想動(dòng)物模型。經(jīng)靜脈注射SPIO后，正常大鼠脾臟實(shí)質(zhì)在1h即達(dá)到峰值，出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化效應(yīng)，MRI增強(qiáng)掃描適宜在該時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行。 大鼠脾臟VX2腫瘤MR圖像信號(hào)與人脾臟轉(zhuǎn)移瘤信號(hào)類似。TIW1為等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。正常脾實(shí)質(zhì)內(nèi)吞噬細(xì)胞較多且分布均勻，吞噬細(xì)胞內(nèi)溶酶體豐富，能吞噬較多的SPIO粒子，并形成大的SPIO簇，顯著縮短組織的T2馳豫時(shí)

6、間引起SPIO增強(qiáng)MR圖像上脾實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度明顯降低。經(jīng)靜脈注射SPIO后，T2WI上正常脾實(shí)質(zhì)信號(hào)顯著下降，而脾臟VX2腫瘤組織內(nèi)不含有吞噬細(xì)胞或吞噬細(xì)胞被破壞、消失，不能或吞噬很少的SPIO粒子，信號(hào)強(qiáng)度無明顯下降，保持高信號(hào)，而周圍脾實(shí)質(zhì)的信號(hào)明顯降低，腫瘤—脾臟的CNR顯著提高，對(duì)發(fā)現(xiàn)脾臟病變尤其是微小病變有重要的價(jià)值。SPIO增強(qiáng)T2WI能提高脾臟微小病灶的檢出，改善對(duì)病灶的描述，是脾臟占位性病變特別是脾轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷重

7、要手段。雙增強(qiáng)靜脈注射Gd-DTPA后組織對(duì)比度進(jìn)一步下降，不利于脾臟微小病灶的檢出。SPIO增強(qiáng)MR圖像能間接反映組織內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，為脾臟占位性病變的診斷、鑒別診斷以及臨床治療、預(yù)后提供更多有意義的信息。 大鼠正常脾實(shí)質(zhì)內(nèi)脾血竇、脾索及脾小結(jié)結(jié)構(gòu)完整、有序，脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等細(xì)胞及細(xì)胞核的形態(tài)、結(jié)構(gòu)完整。VX2腫瘤組織結(jié)構(gòu)紊亂，腫瘤細(xì)胞及細(xì)胞核異型性顯著，細(xì)胞器明顯減少甚至消失。HE染色為組織病理學(xué)定性診斷