腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)出血再手術(shù)54例分析.pdf

1、目的:分析因腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)出血(postoperativeintraabdominalhemorrhage，PAH)而再次手術(shù)者的診治經(jīng)過，分析出血原因，總結(jié)腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)出血的預(yù)防和診治經(jīng)驗(yàn)。
　　方法:回顧性分析2009年1月至2011年12月期間浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科因腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，經(jīng)再次手術(shù)探查證實(shí)并進(jìn)行治療者的臨床資料。定義術(shù)后3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血者為術(shù)后早期腹腔內(nèi)出血(earlypostop

2、erativeintraabdominalhemorrhage，EPAH)，3天以上發(fā)現(xiàn)者為術(shù)后晚期腹腔內(nèi)出血（delayedpostoperativeintraabdominalhemorrhage，DPAH）。其中EPAH組37例，DPAH組17例，將EPAH組與DPAH組臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果:本研究期間共54例患者因腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血而再次探查手術(shù)止血，其中男性33例，平均年齡59.5±13.5歲，女性21

3、例，平均年齡51.8±14.8歲。再次手術(shù)的術(shù)式:13例腹腔鏡手術(shù)后出血均采用再次腹腔鏡手術(shù)探查止血，無中轉(zhuǎn)開腹;其余41例開腹手術(shù)后出血患者，采用經(jīng)原切口入路再次剖腹探查止血。FPAH組(n=37)與DPAH組(n=17)病人在性別、年齡、術(shù)前合并癥、腹部手術(shù)史、是否急診手術(shù)、術(shù)前收縮壓、凝血酶原時(shí)間、心率方面均無顯著性差異。首次手術(shù)的有關(guān)因素，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、尿量、是否為聯(lián)合臟器手術(shù)和是否為腹腔鏡手術(shù)，EPAH組與D

4、PAH組之間均無顯著性差異。但EPAH組與DPAH組二組之間再次手術(shù)的有關(guān)因素有顯著性差異，如手術(shù)時(shí)間，分別為70(20～200)min，120(40～200)min(p=0.012);術(shù)中腹腔積血量分別為300（100～5000）ml、1000(100～3000)ml(p=0.018);術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染、炎性腸梗阻、肺部感染）EPAH組2例，DPAH組4例(p=0.049);術(shù)后平均住院日分別為6.6±3.2d、8.6±3.4

5、d(p=0.040)。術(shù)后再次出血，EPAH組1例，DPAH組1例(p=0.227)。再次手術(shù)后死亡6例，死亡率11.1％。3例因術(shù)后肺部感染死亡，2例因彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)導(dǎo)致術(shù)后多器官功能衰竭死亡，1例再次手術(shù)中失血性休克死亡。其余患者恢復(fù)良好，無再次出血，無術(shù)后腹腔感染。死亡病例，EPAH組3例，DPAH組3例(p=0.300)。
　　結(jié)論:腹部