風(fēng)濕性二尖瓣病變合并肺動(dòng)脈高壓患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)與幾種血管活性因子動(dòng)態(tài)觀察.pdf

1、目的：肺動(dòng)脈高壓(PulmonaryHypertension,PH)是RHD的重要合并癥之一，提高對(duì)PH的認(rèn)識(shí)、診斷和治療水平尤顯重要。本研究就幾種內(nèi)源性血管活性物質(zhì)的檢測(cè)，分析與PH的相關(guān)性，探討其在病情發(fā)展過程中的變化規(guī)律，為RHD的診斷和治療提供理論依據(jù)。 材料和方法：本組28例RHD合并PH患者二尖瓣置換術(shù)，按手術(shù)中測(cè)得之平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)分為三組：A組10例，MPAP＜30mmHg；B組12例，MPAP：30～4

2、0mmHg;C組6例，MPAP＞40mmHg。在麻醉前行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)體循環(huán)壓力(ABP)，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺放置Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管接HewlettPackard64S型監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)肺循環(huán)壓力，并采用溫度稀釋法測(cè)量和記錄手術(shù)前及停止CPB時(shí)、停止CPB1小時(shí)、關(guān)胸術(shù)畢3小時(shí)、7小時(shí)、24小時(shí)和術(shù)后第3、5、7天時(shí)的各項(xiàng)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別于開胸后建立CPB之前、停止CPB及之后1小時(shí)分別在左、右心房，術(shù)后3小時(shí)、7小時(shí)、24小時(shí)、7

3、2小時(shí)(3天)、5天及7天分別從肘靜脈抽2ml血液，離心后取上清血漿，采用酶聯(lián)免疫試劑盒測(cè)定血漿腎上腺髓質(zhì)素(AM)降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)及神經(jīng)肽Y濃度。術(shù)中停止CPB時(shí)及術(shù)后24小時(shí)開始應(yīng)用PGE1(實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各14例)，20～100ng/kg.min，以每10分鐘增加20ng/kg.min調(diào)整用藥劑量，直至100ng/kg.min維持20分鐘停止給藥，連續(xù)觀察肺動(dòng)脈壓變化，間隔10分鐘測(cè)量心排指數(shù)，共測(cè)量6次。 結(jié)

4、果：手術(shù)停止CPB即刻肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)、肺動(dòng)脈舒張壓(DPAP)、MPAP、肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)、體循環(huán)阻力(SVR)、肺循環(huán)阻力(PVR)均非常顯著下降，手術(shù)后呈現(xiàn)繼續(xù)緩慢下降趨勢(shì)，心臟指數(shù)(CI)、心輸出量(CO)均非常顯著升高。手術(shù)后第七天，A組MPAP為15.90±1.10mmHg、B組為19.67±3.0mmHg、C組為23.50±2.95mmHg，A組PAWP為13.60±1.35mmHg、B組為15.08±3.7

5、5mmHg、C組為20.00±3.69mmHg。三組病例CI、CO術(shù)后第七天均低于正常。RHD二尖瓣病變施行瓣膜置換術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)得到顯著改善，改善的程度直接與手術(shù)前肺動(dòng)脈壓高低呈負(fù)相關(guān)。 從手術(shù)中血漿腎上腺髓質(zhì)素(AM)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、神經(jīng)肽Y(NPY)均非常顯著升高，手術(shù)后迅速下降，術(shù)前和術(shù)后第七天C組上述指標(biāo)均高于A、B組，B組高于A組。PH患者右心房血漿AM濃度高于左心房，并與MPAP呈正相關(guān)。在CP

6、B前后血漿AM濃度經(jīng)歷先升高后降低的變化，各時(shí)相點(diǎn)MPAP高的病例血漿AM即高。左右心房血漿CGRP無顯著差異，CPB后均顯著升高，與PH嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在RHD二尖瓣病變PH體外循環(huán)二尖瓣置換術(shù)后顯著升高。血漿NPY濃度與MPAP呈正相關(guān)，左右心房無差異，在RHD二尖瓣病變手術(shù)后顯著升高，下降緩慢。 對(duì)PGE1的反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在手術(shù)中停止CPB后血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均相差不顯著；手術(shù)后24小時(shí)實(shí)驗(yàn)組明顯改善，與對(duì)照組比較相差

7、顯著。PGE1在病人清醒的情況下對(duì)PH有明顯的治療作用，在麻醉狀態(tài)下對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無顯著影響； 結(jié)論： 1.RHD二尖瓣病變施行瓣膜置換術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)得到顯著改善，糾正的程度直接與手術(shù)前PH呈正相關(guān)，了解肺動(dòng)脈壓高低有助于預(yù)后判斷。 2.AM、CGRP、NPY與RHD合并PH病理生理進(jìn)程密切相關(guān)，左右心房血漿AM值的差異顯著性可以部分反應(yīng)PH的程度，可用于判斷肺血管改變的嚴(yán)重性。AM、CGRP在RHD合并P