改良環(huán)套式拔管法與傳統(tǒng)鉗夾式拔管法在雙J管拔除應(yīng)用中的對(duì)比研究.pdf

1、目的:隨著泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)和理念的普及與發(fā)展，越來(lái)越多的腔內(nèi)用器械和耗材應(yīng)用于臨床，雙J管就是其中一種。因?yàn)楝F(xiàn)在臨床中最常用的雙J管不能長(zhǎng)時(shí)間在體內(nèi)留置，所以到一定時(shí)間后，就需要更換或者拔除。目前拔除雙J管最主要的方法是經(jīng)膀胱鏡活檢鉗鉗夾式拔除。通過(guò)臨床觀(guān)察及隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用活檢鉗鉗夾拔管對(duì)患者的膀胱及尿道粘膜損傷較大，操作后血尿、尿痛等癥狀多有發(fā)生，為解決這一問(wèn)題，我科結(jié)合臨床拔管操作的切身體會(huì)，自主研發(fā)了改良環(huán)套式取管器。本次研究旨在

2、于通過(guò)對(duì)比改良環(huán)套式取管器與傳統(tǒng)活檢鉗在經(jīng)膀胱鏡下拔除雙J管的相關(guān)指標(biāo)，探討選擇拔除體內(nèi)留置雙J管更加合理的方法。
　　方法:回顧性研究2013年9月至2014年1月期間，120例前來(lái)我院擬行拔管的患者，均在同一位有資質(zhì)的醫(yī)生操作下，行經(jīng)膀胱鏡雙J管拔除術(shù)。研究前制定排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)患者年齡小于18周歲或大于65周歲，或年齡大于18歲小于65周歲，但存在感覺(jué)、認(rèn)知、交流障礙;(2)患者近期有確切的抗凝藥物、止痛藥物應(yīng)用史;(3)

3、患者合并其他可能導(dǎo)致血尿、膀胱痙攣或伴有下尿路刺激癥狀的疾病，如良性前列腺增生（腺體大小為Ⅱ°及以上）、前列腺癌、泌尿系感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(Overactive Bladder，OAB)等;(4)操作前復(fù)查腹部KUB平片或泌尿系B超，報(bào)告稱(chēng)未見(jiàn)雙J管或顯示雙J管位置上移，末端未顯露于膀胱內(nèi)或雙J管管周附著較多結(jié)石，預(yù)估直接拔管會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷的患者;(5)膀胱容量過(guò)小，在60ml以下的患者;(6)處于經(jīng)期的女性患者;(7)因各種原因?qū)е?/p>

4、的骨關(guān)節(jié)畸形或肌肉病變而無(wú)法采取截石位的患者。
　　將滿(mǎn)足研究條件的就診患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（即應(yīng)用自制改良環(huán)套式取管器拔管組）與對(duì)照組（即應(yīng)用傳統(tǒng)活檢鉗拔管組）。收集兩組研究對(duì)象的年齡、性別、置管病因、雙J管位置等相關(guān)資料，研究過(guò)程中選取拔管操作時(shí)間、拔管過(guò)程疼痛程度[采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analog scale，VAS)系統(tǒng)評(píng)估]、拔管操作后首次排尿是否為肉眼血尿、拔管后恢復(fù)正常排尿所需時(shí)間及隨訪(fǎng)得到的拔管后第1、2

5、、3天晨尿尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)資料作為觀(guān)察指標(biāo)。采用SPSS16.0軟件對(duì)收集到的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析。
　　結(jié)果:
　　1.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在性別、年齡、置管位置方面的差異不顯著，(P＞0.05)，因此可以排除性別、年齡、置管位置不同對(duì)實(shí)驗(yàn)觀(guān)察指標(biāo)的影響。
　　2.實(shí)驗(yàn)組拔管操作時(shí)間平均為59.57±2.564s，對(duì)照組拔管操作時(shí)間平均為67.13±3.815s，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　

6、　3.通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組VSA測(cè)定值的比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，依據(jù)Mean Rank實(shí)驗(yàn)組=55.25，Mean Rank對(duì)照組=65.75，可以得出實(shí)驗(yàn)組受試對(duì)象疼痛程度低于對(duì)照組。
　　4.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組拔管操作后首次排尿?yàn)槿庋垩蚧颊邩?gòu)成比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組拔管操作后首次排尿?yàn)槿庋垩虻幕颊咚嫉谋壤陀趯?duì)照組。
　　5.實(shí)驗(yàn)組拔管后恢復(fù)到正常排尿的時(shí)間平均為41.88±

7、1.445h，對(duì)照組拔管后恢復(fù)到正常排尿的時(shí)間平均為47.65±1.513h，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者拔管后恢復(fù)正常排尿所需時(shí)間少于對(duì)照組。
　　6.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組拔管后患泌尿系感染人數(shù)的構(gòu)成比之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.通過(guò)對(duì)兩種拔管方法的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)改良環(huán)套式拔管法能減輕患者在操作過(guò)程中經(jīng)受的痛苦，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，縮短拔管操作后恢復(fù)至正常排尿所需的時(shí)間。<