兒童紫癜性腎炎中醫(yī)證型與腎臟病理和尿Podocalyxin的關系研究.pdf

1、目的：提出紫癜性腎炎的中醫(yī)證候學相關指標，探討兒童紫癜性腎炎的中醫(yī)辨證分型；分析兒童紫癜性腎炎中醫(yī)證型和臨床特點、病理學分級、免疫熒光分型、足細胞損傷、尿Podocalyxin之間的關系。
　　 方法：前瞻性研究南京軍區(qū)南京總醫(yī)院兒科2010年1月l同至2011年9月1日符合病例選擇標準的兒童紫癜性腎炎住院病例共126例，調研有關文獻，提出中醫(yī)辨證指標，對患兒指標進行聚類分析和單變量分析，判定患兒中醫(yī)證型；對其中72例患兒進行腎

2、穿刺活檢和尿Podocalyxin檢測。腎組織病理除常規(guī)進行病理分級和免疫熒光分型外，還在電鏡下觀察腎小球足細胞損傷程度，按照足突融合情況進行分類。分析各中醫(yī)證型和臨床特點、腎組織病理、尿Podocalyxin的關系。
　　 結果：本組資料126例HSPN患兒中醫(yī)證型分為四型：風熱傷絡證42例，占33.3％；血熱擾腎證39例，占31%;腎陰不足證34例，占27%；氣陰兩虛證11例，占8.7%。病理分級按照ISKDC分類集中在Ⅱ級

3、和Ⅲ級，其中病理分級為Ⅱ級的患兒34例，占47.2%；病理分級為Ⅲ級的患兒38例，占52.8%。免疫熒光分型：單純IgA型患兒13例，占18.1%；IgA+IgG型患兒31例，占43.1%;IgA+IgM型患兒6例，占8.3%;IgA+M+G型患兒22例，占30.6%。電鏡下觀察腎小球足細胞損傷情況：足突廣泛融合21例，足突節(jié)段融合35例和無足突融合11例。5例電鏡下未見腎小球。腎陰不足證患兒中病程＞1個月者比風熱傷絡證多(P＜0.05

4、)；氣陰兩虛證患兒中病程＞1個月者比風熱傷絡證和血熱擾腎證多(P＜0.05)。各中醫(yī)證型在不同年齡、性別的分布無統(tǒng)計學明顯差異(P＞0.05)。風熱傷絡證較其他證型合并前驅感染的患兒多(P＜0.05)。風熱傷絡證和腎陰不足證患兒臨床表現多為血尿和蛋白尿，而氣陰兩虛證多表現為腎病綜合征(P＜0.05)。血熱擾腎證患兒以Ⅱ級病變?yōu)橹?，腎陰不足證患兒以Ⅲ級病變多見；實證患兒病理分級多為Ⅱ級，虛證患兒病理分級多為Ⅲ級(P＜0.05)。風熱傷絡證

5、患兒免疫熒光分型多為IgA+IgG型，腎陰不足證患兒免疫熒光分型多為IgA+M+G型(P＜0.05)。風熱傷絡證和血熱擾腎證患兒均以足突節(jié)段融合最多，腎陰不足證和氣陰兩虛證患兒中均以足突廣泛融合最多。足突廣泛融合患兒病理分級為Ⅲ級者較足突節(jié)段融合、無足突融合者多(P＜0.05)。風熱傷絡證和血熱擾腎證患兒尿液Podocalyxin值低于腎陰不足證、氣陰兩虛證患兒(P＜0.05)；孤立性蛋白尿型患兒尿中Podocalyxin檢測值較孤立性

6、血尿型高，較腎病綜合征型低(P＜0.05)；病理分級為Ⅲ級的患兒和病理分級為Ⅱ級的患兒比較，尿中Podocalyxin檢測值高(P＜0.05)。
　　 結論：紫癜性腎炎患兒隨著病史遷延、病情發(fā)展，中醫(yī)證型從風熱傷絡證、血熱擾腎證進展為腎陰不足證或氣陰兩虛證：不同中醫(yī)證型的臨床表現有差異；虛證患兒病理改變較實證患兒嚴重，虛證患兒免疫球蛋白沉積種類較實證患兒多。足細胞損傷程度也隨著中醫(yī)證型的發(fā)展而加重，表現為電鏡下足突融合程度加重、