外傷性顱骨缺損及其合并腦積水的治療進(jìn)展.pdf

1、去骨瓣減壓術(shù)是救治顱腦損傷特別是重型顱腦損傷行之有效的方法，其目的是擴(kuò)大顱腔緩解顱內(nèi)壓，為患者平穩(wěn)度過(guò)腦水腫高峰期創(chuàng)造條件。殘存的顱骨缺損修補(bǔ)是為了糾正大面積的顱骨缺損引起的低顱壓綜合征，保護(hù)腦組織免再受損傷及因顱骨畸形所致的美容問(wèn)題。通常顱骨缺損小于3cm2者多無(wú)癥狀，施行顳肌下減壓術(shù)或枕肌下減壓術(shù)后，有肥厚的肌肉及筋膜覆蓋?？尚纬蓤?jiān)韌的纖維性愈合層，起到類似顱骨對(duì)腦的保護(hù)作用，在臨床上亦無(wú)任何癥狀。但顱骨缺損直徑>3 cm者，常有頭

2、暈、頭痛、局部觸痛、易激怒、焦躁不安等癥狀。在大氣壓的直接作用下，大面積顱骨缺損造成顱腔嚴(yán)重畸形，久而久之造成局部腦萎縮，加重腦損害癥狀，因此需要作顱骨修補(bǔ)術(shù)。 隨著顱腦創(chuàng)傷規(guī)范化救治和標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓的推廣和合理應(yīng)用，重型顱腦損傷的臨床救治成功率不斷提高。 因外傷本身或手術(shù)所造成的顱骨缺損，腦膨出，腦積水等繼發(fā)腦損傷并發(fā)癥也逐漸增多，并日益引起人們的重視。顱骨缺損破壞了顱腔內(nèi)正常生理平衡，使缺損區(qū)的腦血管擴(kuò)張，血流速

3、度減慢，血液淤滯，局部腦水腫較難消退而長(zhǎng)時(shí)間滯留，使腦實(shí)質(zhì)的內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，可引起腦萎縮、腦積水或局部腦脊液積聚甚至腦實(shí)質(zhì)囊變，從而嚴(yán)重影響了神經(jīng)功能的正?？祻?fù)。有研究表明顱骨缺損后顱內(nèi)環(huán)境的變化及血液動(dòng)力學(xué)的改變使得腦積水的發(fā)生率明顯提高。顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損、腦膨出、腦積水嚴(yán)重影響患者預(yù)后。早期并同期行顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)，恢復(fù)顱腔的完整性有利于顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改善和神經(jīng)功能恢復(fù)，可明顯緩解患者意識(shí)及神經(jīng)功能障礙，提高患者的預(yù)后。