肺部局灶磨玻璃影的CT研究——篩查檢出率、深呼吸密度差及動態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn).pdf

1、第一部分肺癌CT篩查中局灶磨玻璃影的檢出率和形態(tài)特點(diǎn) 目的：局灶磨玻璃影在普通CT檢查及肺癌CT篩查中經(jīng)常出現(xiàn)，相當(dāng)一部分被證實(shí)是早期肺癌或癌前病變，本課題主要統(tǒng)計(jì)我院肺癌CT篩查中局灶磨玻璃影(focal ground—glass opacity，fGGO)的檢出率并分析其CT特點(diǎn)及隨訪情況。 材料和方法：2904人參加肺癌CT篩查(2005-4-1至2008-12-31)，年齡40～86歲，平均49.5歲，其中男20

2、61例，女843例。胸部低劑量CT掃描，采用軟閱讀方式瀏覽，薄層圖像結(jié)合多平面重建(MPR)。將發(fā)現(xiàn)的非鈣化結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)和局灶磨玻璃影(fGGO)。局灶磨玻璃影進(jìn)一步分為單純磨玻璃影(pGGO)和混雜磨玻璃影(mGGO)。分析局灶磨玻璃影的檢出率和大小、密度等CT特點(diǎn)。 結(jié)果：125位(占參檢者4.3％(125/2904)；男81，女44)篩查者檢出fGG0174個，占非鈣化結(jié)節(jié)的36.0％(174/483)，其中pGGO8

3、4個(男39人，女21人，平均年齡50.4歲)，占48.3％(84/174)；mGGO90個(男46人，女26人，平均年齡50.8歲)，占51.7％(90/174)。pGGO平均大小5.6±2.6mm，mGGO平均大小為8.6±5.2mm，pGGO比mGGO小(P<0.01)。在性別和年齡段的分布上pGGO和mGGO之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差別(P值分別為1.00、0.19)。實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性證實(shí)率為1.9％(6/309)。9個fGGO手術(shù)切除，

4、3個pGGO病理為細(xì)支氣管肺泡癌；6個mGGO中，3個為細(xì)支氣管肺泡癌，3為個腺癌，均為早期肺癌(IA期)。pGGO及mGGO的惡性證實(shí)率分別為3.6％(3/84)、6.7％(6/90)。 結(jié)論：本組局灶磨玻璃影的檢出率約4.3％，pGGO與mGGO比例相當(dāng)，pGGO小于mGGO，其在各年齡分組與性別分布無顯著差異。加強(qiáng)對其CT征象和隨訪的研究，有利于提高早期肺癌的診斷水平。 第二部分深呼氣與深吸氣狀態(tài)對肺部局灶磨玻璃影

5、CT密度的影響 目的：本文通過深呼氣相與深吸氣相MDCT對比，觀察不同呼吸狀態(tài)對肺部局灶磨玻璃影(fGGO)密度測量的最大影響。 材料和方法：CT檢查發(fā)現(xiàn)15例37個fGGO，分別進(jìn)行深吸氣末及深呼氣末MDCT檢查，分析病變整體密度、磨玻璃部分中心密度及周圍正常肺組織的密度的變化情況。 結(jié)果：在深呼氣相與深吸氣相，周圍肺組織密度平均CT差值、fGGO整體平均CT差值、中心平均CT差值分別為60.8±49.9HU，

6、62.3±52.5HU，64.5±68.3HU(三組p值=0.00)。肺組織CT差值和fGGO整體及中心深呼氣—深吸氣相(DE—DI)CT差值之間具高度相關(guān)性(R值分別0.93，0.88)。DE—DI相fGGO的中心密度差值的95％置信區(qū)間為[41.7，87.3]。單純磨玻璃影(pGGO)與混雜磨玻璃影(mGGO) DE—DI相CT密度差值存在顯著差異(pGGO：102.6±86.1HU，mGGO：55.4±60.0HU；P=0.04)

7、，pGGO比mGGO密度變化幅度大；上肺與下肺的fGGO DE—DI相密度改變值也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(上肺：43.8±46.2HU，下肺：98.5±82.5HU；P=0.02)，下肺比上肺CT值變化明顯。 結(jié)論：fGGO在肺深吸氣相和深呼氣相的密度有明顯差異，DE—DI相fGGO密度差值與肺密度衰減值差值呈正相關(guān)。精確地控制肺呼吸水平，對肺部fGGO密度的測量極其重要，尤其在隨訪觀察以及病變的增強(qiáng)檢查時。 第三部分肺癌結(jié)節(jié)中

8、磨玻璃成分的CT動態(tài)增強(qiáng)觀察 目的：探討肺癌結(jié)節(jié)中磨玻璃成分的CT動態(tài)增強(qiáng)的強(qiáng)化特點(diǎn)。 材料和方法：10例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的含磨玻璃密度成分的肺癌結(jié)節(jié)，分別測量及計(jì)算各結(jié)節(jié)內(nèi)實(shí)性部分及磨玻璃部分的強(qiáng)化峰值、凈強(qiáng)化值、達(dá)峰時間，通過磨玻璃及實(shí)性成分強(qiáng)化參數(shù)的對比，分析肺癌結(jié)節(jié)中磨玻璃成分的動態(tài)增強(qiáng)的強(qiáng)化特點(diǎn)。 結(jié)果：肺癌結(jié)節(jié)磨玻璃部分強(qiáng)化峰值—639.3～-173.2HU，平均—357.1±157.3HU；凈強(qiáng)化值3

9、0.3～115.3HU，平均66.1±25.0HU；達(dá)峰時間30～240秒，平均147±75秒。肺癌結(jié)節(jié)中的磨玻璃成分的時間密度曲線(TDC)具有緩升緩降，峰值延遲，平臺期長的特點(diǎn)。肺癌結(jié)節(jié)中實(shí)性部分強(qiáng)化峰值—213.4～83.9HU，平均11.9±104.4HU；凈強(qiáng)化值24.2～134.3HU，平均57.7±34.8HU；達(dá)峰時間20～180秒，平均91±62秒。肺癌結(jié)節(jié)中的實(shí)性成分的時間密度曲線(TDC)具有緩升緩降，升段出現(xiàn)較早