肺部孤立性磨玻璃密度結(jié)節(jié)病理改變與超高分辨率CT對照研究.pdf

1、上海交通大學醫(yī)學院碩士學位論文 1 緒論 緒論 肺癌是嚴重危害人類健康的惡性腫瘤之一， 也是全世界目前發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，其發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢，已成為威脅人類健康的重要殺手。肺癌的預后與確診時肺癌的臨床分期密切相關(guān)，文獻報道，0期肺癌患者術(shù)后的5年生存率可達90%以上， Ia期肺癌患者術(shù)后5年生存率為60％， 而Ⅱ～Ⅳ期病人總的5年生存率則從40%下降到5%。 近年來隨著肺癌普查的開展， 肺癌的預后有一定的改善，但肺癌總體5年

2、生存率仍然較低，僅為15％左右。因此，早期診斷是治愈肺癌、改善肺癌預后的關(guān)鍵。 早期肺癌常表現(xiàn)為小的模糊滲出影時，密度較低，且部分肺與肋骨、心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，故胸部X線難以發(fā)現(xiàn)，X線篩查的漏診率達54%～90%。常規(guī)CT平掃圖像僅見邊緣模糊的片狀影，病灶較小時常漏診。高分辨率CT(high resolution computed tomography，HRCT) 有較特異性表現(xiàn)：肺窗上表現(xiàn)為局限性云霧狀高密度影,病灶內(nèi)血管

3、和支氣管紋理仍清晰可辨，CT值約-300 Hu～-850 Hu (正常肺組織約-850 Hu～- 900Hu左右)；縱隔窗上病灶往往不能顯示或僅能顯示磨玻璃樣病灶中的實性成分。根據(jù)HRCT特征，GGO可分為純GGO (pure GGO，pGGO) 、混合性GGO (mixed GGO，mGGO)。pGGO表現(xiàn)為邊緣清楚的均一半透明密度，而mGGO呈現(xiàn)為磨玻璃樣病灶伴有中央條狀、片狀、帶狀致密影。同時，HRCT能更清楚顯示fGGO的分葉

4、、毛刺、棘突、胸膜凹陷、空泡、蜂房、血管集束征和支氣管改變等形態(tài)、邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征。 許多作者對 fGGO 中的 GGO 含量與腫瘤的預后進行了研究，將 fGGO 中的 GGO含量進行半定量分析，Matsuguma 等據(jù)病灶中磨玻璃樣成分的比例將 fGGO 分為Ⅰ型(0%) 、Ⅱ型(1%～25%) 、Ⅲ型( 26%～50%) 、Ⅳ型( 51%～75%) 及Ⅴ型( 76%～100%)，其中Ⅴ、Ⅳ型無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 而Ⅲ 型、Ⅱ型、Ⅰ型的淋

5、巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為 22.2%、18.2%、30.8%； Ⅴ、Ⅳ型中所有≤2 cm 的腫瘤為 BAC。亦有研究者將據(jù) GGO 的比例分為 4 型: Ⅰ型( 90%～100%) 、Ⅱ型( 50%～89%) 、Ⅲ型( 10%～49%)及Ⅳ型( <10%) , 其中 87%的Ⅰ型為非侵襲性肺泡細胞癌， 55.6%上海交通大學醫(yī)學院碩士學位論文 3 臨床上運用特異性 CT 影像學表現(xiàn)診斷與鑒別診斷磨玻璃密度肺腺癌提供理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗