老年人脈壓與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系的分析研究.pdf

1、背景與目的：高血壓在動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起著非常重要的作用。動(dòng)脈血壓中的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和平均動(dòng)脈壓(MAP)已用來(lái)預(yù)測(cè)心腦血管事件的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn):SBP和DBP之差(脈壓PP)與心腦血管事件的發(fā)生有著密切關(guān)系。隨著年齡的增加,大動(dòng)脈彈性減退,順應(yīng)性下降,會(huì)出現(xiàn)DBP下降和SBP升高,導(dǎo)致PP增大。隨著年齡的不同,DBP的變化有著不同的意義。對(duì)于年輕的高血壓患者,無(wú)論是SBP還是DBP的增

2、高,都會(huì)導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生率明顯增加；而在中老年的高血壓患者中,當(dāng)SBP升高和DBP的降低,心腦血管事件則明顯增高,提示PP在中老年人群中是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因子。PP在預(yù)測(cè)靶器官損害過(guò)程中,較SBP和DBP更有意義。Framingham研究顯示,隨年齡增大冠心病的預(yù)測(cè)因子逐漸由DBP轉(zhuǎn)變?yōu)镾BP、PP,PP的高低與中老年人群中冠心病的發(fā)病率密切相關(guān)。腦卒中的發(fā)病率近年來(lái)一直呈上升趨勢(shì),收縮期高血壓及脈壓對(duì)腦血管病的作用也越來(lái)越被人們所

3、重視。臨床薈萃分析表明:隨年齡增長(zhǎng),PP逐漸增加,無(wú)論是腦出血還是腦梗死的發(fā)生都明顯上升；同時(shí)也發(fā)現(xiàn):PP的增加,與高血壓病腎損害的發(fā)生、發(fā)展也密切相關(guān)。我們知道,性別與血管損傷、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有著密切的關(guān)系,雌激素對(duì)血管具有保護(hù)作用,一般認(rèn)為較高濃度的雌激素使得女性動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程較男性慢,這與雌激素受體(ER)的激活所產(chǎn)生的作用有關(guān)。從發(fā)病年齡趨勢(shì)上看,女性冠心病的發(fā)病年齡平均延遲10年,絕經(jīng)前女性冠心病患病率顯著低于男性,絕經(jīng)

4、后女性冠心病的發(fā)病率逐漸上升。
　　 雖然脈壓導(dǎo)致靶器官損傷已進(jìn)行了大量的研究,但是還有很多問(wèn)題尚不清楚。本課題以2772例的老年人為研究對(duì)象,進(jìn)一步探討老年人脈壓和靶器官損傷的關(guān)系。
　　 對(duì)象與方法:以楊浦區(qū)中心醫(yī)院及楊浦區(qū)11個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪的老年人為對(duì)象,選取年齡≥160歲患有動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的患者2772人。記錄入選者的基本情況:年齡(AGE)、性別、吸煙史、冠心病、缺血性腦卒中、慢性腎臟病、糖尿

5、病等病史,測(cè)量入選者身高、體重、血壓、心率(HR),用全自動(dòng)生化分析儀分別測(cè)定入選者空腹血糖(FBS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),血肌酐(Cr)、尿酸(UA),計(jì)算脈壓(PP)、體重指數(shù)(BMI)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。根據(jù)脈壓、性別將入選者分為四組:將男性分為脈壓<60mmHg(m組)和脈壓≥60mmHg組(M組)；女性分為脈壓<60mmHg(f組)脈壓

6、≥60mmHg組(F組)。分析脈壓與性別、年齡、BMI、SBP、DBP、HR、FBS、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Cr、UA、Ccr以及冠心病、缺血性腦卒中、慢性腎臟病等的關(guān)系。用SDSSl3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。對(duì)影響脈壓、冠心病、缺血性腦卒中、慢性腎臟病的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic多元線性逐步回歸分析。
　　 結(jié)果：男性組中:M組(脈壓≥60mmHg組)與m組(脈壓<60m

7、mHg組)相比,患者的年齡、BMI、SBP顯著增高,而DBP則顯著降低；FBS、TC、TG、LDL-C、UA顯著升高,而HDL-C顯著降低；冠心病、缺血性腦卒中、慢性腎臟病患病率顯著升高。女性組中:F組(脈壓≥60mmHg組)與f組(脈壓<60mmHg組)相比,患者的年齡、BMI,SBP明顯增加；各項(xiàng)生化指標(biāo)則無(wú)顯著性差異；冠心病、缺血性腦卒中、慢性腎臟病患病率顯著增加。在老年男性和女性之間無(wú)論脈壓高低,年齡、BMI、SBP、DBP、H

8、R、各項(xiàng)生化指標(biāo)均無(wú)顯著性差異。在脈壓≥60mmHg的老年人中,女性冠心病(F組)的患病率高于男性(M組)。Logostic多元線性回歸分析結(jié)果顯示:脈壓與年齡、BMI、FBS、LDL-C、UA密切相關(guān),冠心病與性別、年齡、PP、FBS、LDL-C、UA密切相關(guān),缺血性腦卒中與HDL-C、PP、LDL-C密切相關(guān),慢性腎臟病與PP、Cr、LDL-C、UA密切相關(guān)。
　　 結(jié)論：(1)脈壓與年齡、BMI、FBS、LDL-C、UA密