西安市戶(hù)縣腎綜合征出血熱流行變遷和防控效果研究.pdf

1、目的和意義
　　腎綜合征出血熱(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的自然疫源性疾病。40年來(lái),陜西省西安市戶(hù)縣一直是全國(guó)HFRS流行的主要疫區(qū)之一。戶(hù)縣1956年報(bào)告了首例HFRS病例,上世紀(jì)80年代該地區(qū)病例急驟上升,1984年發(fā)病率高達(dá)298.65/10萬(wàn)。1956~2010年全縣年平均發(fā)病率50.03/10萬(wàn),已成為嚴(yán)重危害當(dāng)?shù)厝嗣裆眢w健康的重大疾病。本研究擬探討

2、戶(hù)縣HFRS的人間疫情、宿主動(dòng)物變遷規(guī)律和既往防控效果,為掌握疫情變化趨勢(shì)、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、制定有效的防控措施、高效地開(kāi)展HFRS防控工作提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法
　　1.計(jì)算1971~2010年戶(hù)縣HFRS的年度發(fā)病率,描述疫情的三間分布特征;
　　2.采用Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn),定量分析1971~2010年戶(hù)縣腎綜合征出血熱疫情發(fā)展變化的長(zhǎng)期趨勢(shì);
　　3.將Morlet小波作為小波變

3、換的基函數(shù),對(duì)發(fā)病率的時(shí)間序列進(jìn)行小波變換,探討HFRS疫情的周期性波動(dòng)特征;繪制等高線圖、局部小波功率譜和全局小波功率譜,采用不同的顏色標(biāo)注不同大小的功率;
　　4.采用ELISA法測(cè)定患者早期血清中HFRS-IgM抗體,采用血凝抑制試驗(yàn)(HI)對(duì)陽(yáng)性血清進(jìn)行血清學(xué)分型,計(jì)算各型別的構(gòu)成比;
　　5.對(duì)宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行收集整理和分析,確定優(yōu)勢(shì)鼠種,計(jì)算主要宿主動(dòng)物密度、帶病毒率、帶病毒指數(shù);
　　6.鼠肺中HV抗

4、原檢測(cè)及分型:采用直接免疫熒光法(DIF)檢測(cè)鼠肺中HV抗原,對(duì)HV抗原陽(yáng)性鼠肺進(jìn)行病毒分型;
　　7.鼠肺中HV核酸檢測(cè)及分型:用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈法(RT-PCR)檢測(cè)鼠肺中HV核酸,擴(kuò)增到特異性條帶可確診漢灘病毒并明確其型別;
　　8.采用小波分析的方法,繪制疫情波動(dòng)周期值、疫苗接種率、易感人群變化率隨時(shí)間變化的曲線圖,探討HFRS疫情波動(dòng)周期與疫苗接種率的關(guān)系;
　　9.采用簡(jiǎn)單相關(guān)分析和互相關(guān)分析,探討HFRS疫

5、苗接種數(shù)、接種率與發(fā)病的關(guān)系。
　　結(jié)果
　　1.HFRS在戶(hù)縣人群中的流行特征
　　1971~2010年,戶(hù)縣共報(bào)告HFRS病例12242例,年平均發(fā)病率52.76/10萬(wàn),報(bào)告死亡728例,病死率5.95％。以10年為一個(gè)觀察單位,各年代的發(fā)病率分別為:57.66/10萬(wàn)、111.77/10萬(wàn)、47.03/10萬(wàn)、27.88/10萬(wàn)(Z=-34.75,P<0.05)。近年來(lái)疫情出現(xiàn)波動(dòng)回升的趨勢(shì),2010年發(fā)病率達(dá)

6、48.46/10萬(wàn)。每年2~3月發(fā)病率最低,6~7月出現(xiàn)流行小高峰、11月出現(xiàn)流行大高峰。16~60歲年齡組病例數(shù)占發(fā)病總數(shù)的86.54%,男女發(fā)病之比為2.78:1,農(nóng)民占發(fā)病總數(shù)的79.74%。
　　2.HFRS在戶(hù)縣宿主動(dòng)物中的監(jiān)測(cè)情況
　　1981~2010年,以每10年為一個(gè)時(shí)間區(qū)間,平均鼠密度分別為5.43%、3.82%、2.14%。1981~2010年,HFRS的野外優(yōu)勢(shì)鼠種為黑線姬鼠;1981~1990年,居

7、住區(qū)優(yōu)勢(shì)鼠種為黃胸鼠;1991~2010年,居住區(qū)優(yōu)勢(shì)鼠種為褐家鼠。
　　1981~2010年,鼠帶病毒率為2.78%,其中野外鼠帶病毒率4.16%,居住區(qū)鼠帶病毒率0.69%,存在顯著差異(χ=120.29,P<0.05)。2001年至今,野外僅檢測(cè)到2黑線姬鼠帶病毒,居住區(qū)未檢測(cè)到帶病毒鼠肺。
　　3.漢坦病毒流行病學(xué)特征
　　1990年,212例HFRS病例均為漢灘型。1993~2000年,233例HFRS病例中

8、,漢灘型158例(占67.87%)、漢城型11例(占4.7%)、未定型64例(占27.5%)。
　　2000~2010年,52份鼠肺HV抗原檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的標(biāo)本中,漢灘型32份(占61.54%)、漢城型3份(占5.77%)、未定型17份(占32.69%)。
　　2009~2010年,396份鼠肺標(biāo)本的HV核酸檢測(cè)分型結(jié)果顯示,鼠肺HV核酸陽(yáng)性85份,陽(yáng)性率為21.46%,均為漢灘型。
　　4.戶(hù)縣HFRS防控效果

9、　　通過(guò)上世紀(jì)80年代開(kāi)展藥物滅鼠等措施以來(lái),戶(hù)縣鼠密度從5.43%降至目前的2.14%,鼠帶病毒率也從3.34%降至1.21%。HFRS發(fā)病率與平均鼠密度呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.892,P<0.05),與疫苗接種率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.496,P<0.05)。疫苗接種率與之后1~2年的發(fā)病率呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(CCF=-0.51,-0.55;SE=0.24,0.25);疫情波動(dòng)周期由1976~1988年的5年延長(zhǎng)至1989~2010年

10、的約15年。
　　結(jié)論
　　近40余年來(lái),戶(hù)縣HFRS發(fā)病率總體上呈顯著下降趨勢(shì),但近年來(lái)有波動(dòng)回升趨勢(shì)。流行呈雙峰型,以秋冬季發(fā)病高峰為主。1989年以后疫情的波動(dòng)周期值從5年延長(zhǎng)至15年?；颊咭赞r(nóng)民為主,青少年和老年人群的發(fā)病構(gòu)成比呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。戶(hù)縣已由姬鼠型疫區(qū)演變?yōu)榛旌闲鸵邊^(qū)。疫苗接種和滅鼠是戶(hù)縣HFRS防控的有效措施。當(dāng)前,在我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和農(nóng)村城鎮(zhèn)化改革的新形勢(shì)下,應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)展發(fā)病危險(xiǎn)因素等的流行病學(xué)深入研究工