寧夏涇源縣腎綜合征出血熱流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、目的： 分析2000～2007年寧夏涇源縣腎綜合征出血熱流行病學(xué)特征；查明該縣居民區(qū)及野外鼠種構(gòu)成、密度、帶毒情況；對2000年以來該縣發(fā)生的出血熱病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，分析該組病例的臨床表現(xiàn)、相關(guān)危險(xiǎn)因素所占比例，找出構(gòu)成較高的因素，探討可能的感染方式與感染場所；查明該縣一般人群腎綜合征出血熱IgG陽性率及其影響因素，為寧夏腎綜合征出血熱防制策略與免疫方案的完善提供依據(jù)。 方法： 采用描述流行病學(xué)研究方法對2000

2、～2007年涇源縣出血熱疫情資料予以回顧性描述。采用多階段隨機(jī)抽樣方法，從該縣所轄的8個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為一級抽樣單位，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取4個(gè)行政村作為二級抽樣單位，共抽得12個(gè)行政村；在所抽得行政村的居民區(qū)及野外進(jìn)行鼠種構(gòu)成、密度、帶毒率調(diào)查。對2000年以來該縣發(fā)生的出血熱病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查與分析。采用多階段隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取該縣的3個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）作為一級抽樣單位，每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）抽取4個(gè)行政村作為二級抽樣單位，每個(gè)行政村抽取2

3、個(gè)隊(duì)作為三級抽樣單位，共抽得24個(gè)隊(duì)。對24個(gè)隊(duì)轄區(qū)居民和縣城部分人群進(jìn)行出血熱IgG陽性率調(diào)查并對其影響因素予以分析。 結(jié)果： 2000～2007年涇源縣共發(fā)生出血熱26例，年平均發(fā)病率2.84/10萬，死亡3例，死亡率0.33/10萬。2002年發(fā)病率最高，為11.14/10萬，2001、2003、2005和2007年未發(fā)生出血熱病例；不同年份間發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。發(fā)生出血熱的6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，黃花鄉(xiāng)

4、發(fā)病率最高，為5.68/10萬，新民鄉(xiāng)最低，為0.81/10萬；不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)間發(fā)病率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。9月～11月發(fā)病最多，共19例，占發(fā)病總數(shù)的73.2％。男性21例，女性5例，性別比為4.2:1。20～50歲發(fā)病16例，占61.54％。農(nóng)民發(fā)病19例，占73.2％。 鼠種構(gòu)成中，居民區(qū)以褐家鼠為優(yōu)勢鼠種，占55.6％；野外以灰倉鼠為優(yōu)勢鼠種，占53.7％。居民區(qū)鼠密度1.60％，野外1.63％，總鼠密度1.62

5、％；不同生境鼠密度差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。9月鼠密度0.80％，10月鼠密度1.89％；不同月份鼠密度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新民鄉(xiāng)鼠密度1.50％，興盛鄉(xiāng)1.36％，香水鎮(zhèn)1.86％；不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)鼠密度差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。59份鼠肺、血標(biāo)本出血熱病毒抗原、抗體檢測均為陰性。 個(gè)案調(diào)查隨訪到的16例病例中，男性占87.5％，20～50歲占75.0％，農(nóng)民占68.8％，小學(xué)及以下者占56.2％；9～11

6、月占87.5％；涇河源鎮(zhèn)占31.2％，黃花鄉(xiāng)、香水鎮(zhèn)均各占25.0％，縣城占18.8％；輕中型病例共占81.2％。該組病例臨床表現(xiàn)較典型，發(fā)熱、“三痛”、“三紅”、結(jié)膜充血、眼瞼浮腫、出血點(diǎn)、乏力、全身痛、消化道癥狀所占比例較高，腹痛、腹瀉、腎損害、低血壓、休克所占比例相對較低。實(shí)驗(yàn)室檢查中，白細(xì)胞升高者占62.5％，血小板降低者占56.3％，尿蛋白陽性者占37.5％，管型尿血尿者共占31.3％。氣溶膠相關(guān)因素中，居室存糧（68.8％）

7、、存糧地點(diǎn)工作（75.0％）、清掃環(huán)境衛(wèi)生（75.0％）、感冒（62.5％）所占比例較高。接觸史中，接觸鼠類（68.8％）、草地坐臥（56.3％）、鼠洞附近坐臥（54.6％）、搬運(yùn)柴草（50.0％）、野外勞動（68.8％）所占比例較高。消化道相關(guān)因素中，餐具防鼠效果差（56.3％）、熟食儲存防鼠效果差（56.3％）、食用未加熱剩飯菜（62.5％）、生食食物（56.3％）所占比例較高。住宅相關(guān)因素中，住宅位于村邊（56.3％）、毗鄰田地（

8、56.3％）、周圍雜草叢（81.3％），建房超過5年（81.3％）、圍墻殘缺破損（56.3％）、住土房（56.3％）、地面泥土（75.0％）所占比例較高。衛(wèi)生狀況相關(guān)因素中，住室衛(wèi)生差（56.2％）、廚房衛(wèi)生差（56.2％）所占比例較高。該組病例及其家庭成員既往均無出血熱病史、亦無出血熱疫苗接種史。 現(xiàn)場調(diào)查共采血1572份，出血熱IgG陽性287份，陽性率18.26％。不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)、年齡、職業(yè)、文化程度、住宅位置、鼠類接觸史、既往

9、出血熱病史、出血熱疫苗接種史、全程接種情況IgG陽性率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出血熱疫苗不同接種針次者IgG陽性率比較，經(jīng)卡方趨勢性檢驗(yàn)，趨勢c2=4.407，P=0.036＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用多因素非條件Logistic回歸將c2分析中有意義的變量進(jìn)行出血熱 IgG陽性率影響因素分析，最終進(jìn)入模型的變量為出血熱疫苗全程接種和文化程度。 結(jié)論： 寧夏涇源縣腎綜合征出血熱發(fā)病呈逐年下降趨勢。雖然該縣

10、鼠密度很低、帶毒未檢出，但應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)鼠間疫情監(jiān)測，防止疫情反彈。該縣出血熱以男性青壯年農(nóng)民多發(fā)，9至11月份多見，地區(qū)分布較分散，輕中型病例所占比例較高。發(fā)病前居室存糧、清掃環(huán)境衛(wèi)生；接觸鼠類、草地及鼠洞附近坐臥、搬運(yùn)柴草、野外勞動；熟食及餐具防鼠效果差、吃剩飯菜、吃生食；住宅位于村邊、圍墻殘缺破損、住宅毗鄰田地、住宅周圍雜草叢、建房時(shí)間超過5年、住土房、地面泥土、住房門窗破損等所占比例較高。出血熱疫苗全程接種情況和文化程度為該縣一般人