后循環(huán)梗死分期分型與中醫(yī)主證關(guān)系的研究.pdf

1、目的:腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。腦梗死(cerebral infarction,CI),是缺血性卒中的總稱,按牛津社區(qū)卒中項(xiàng)目(OCSP)分型,包括完全前循環(huán)梗死(TACI)、部分前循環(huán)梗死(PACI)、腔隙性腦梗死(LACI)和后循環(huán)梗死(POCI)。后循環(huán)梗死為常見(jiàn)類型,約占缺血性卒中的20％。本研究利用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)西醫(yī)診斷明確的后循環(huán)梗死患者進(jìn)行分期分型及證素評(píng)分,在此基礎(chǔ)上辨主證。探

2、討后循環(huán)梗死分期分型與主證的關(guān)系,為后循環(huán)梗死的中醫(yī)辨證提供新的思路與方法。
　　 方法:后循環(huán)梗死病例選擇河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者共350例,均符合《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志(2006/1.0)》制定的腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)。按梗死后病程、腦水腫的變化將后循環(huán)梗死分為:早期、高峰期、恢復(fù)早期、恢復(fù)中期、恢復(fù)后期。根據(jù)病情輕重程度分為:輕型、中型、重型。按照不同的分期分型,采用中醫(yī)望聞問(wèn)切四診合參的方法,搜集臨

3、床資料,并根據(jù)朱文鋒證候辯證素量表對(duì)患者進(jìn)行證素評(píng)分,然后將證素進(jìn)行因子分析以辨主證,分析分期、分型與中醫(yī)主證的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1后循環(huán)梗死各期各型出現(xiàn)率較高的證素:早期輕型病位證素為肝、經(jīng)絡(luò)、胃、脾,病性證素為痰、動(dòng)風(fēng)、陰虛、濕、血虛、陽(yáng)亢、血瘀、熱。早期中重型病位證素為肝、經(jīng)絡(luò)、心神,病性證素為痰、動(dòng)風(fēng)、陰虛、血虛、閉、濕、血瘀、氣虛。高峰期輕型病位證素的出現(xiàn)率較高的為經(jīng)絡(luò)、肝、胃、脾,病性證素出現(xiàn)率較高

4、的為痰、動(dòng)風(fēng)、陰虛、濕、血瘀、陽(yáng)亢、閉、熱、血虛、氣滯。高峰期中重型病位證素為肝、經(jīng)絡(luò)、心神、脾、膀胱,病性證素為痰、動(dòng)風(fēng)、閉、陰虛、血瘀、陽(yáng)亢、濕、氣滯、熱?；謴?fù)早期輕型病位證素為肝、經(jīng)絡(luò)、大腸、脾,病性證素出現(xiàn)率較高的為痰、濕、陰虛、動(dòng)風(fēng)、血瘀、陽(yáng)亢、氣虛、血虛、熱?；謴?fù)早期中重型病位證素為經(jīng)絡(luò)、肝、大腸、心神,病性證素為痰、血瘀、陰虛、閉、陽(yáng)亢、血虛、動(dòng)風(fēng)、熱、氣滯、氣虛?；謴?fù)中后期輕型病位證素為肝、經(jīng)絡(luò)、大腸,病性證素為痰、血虛

5、、陰虛、濕、動(dòng)風(fēng)、陽(yáng)亢、氣虛。恢復(fù)中后期中重型病位證素為經(jīng)絡(luò)、肝、大腸、心神,病性證素為痰、血瘀、陰虛、氣虛、閉、動(dòng)風(fēng)、熱、濕。
　　 2各期各型主證素:早期輕型:因子1主要反映動(dòng)風(fēng)、痰、經(jīng)絡(luò)的信息,因子2主要反映脾、胃的信息,因子3主要反映熱、陽(yáng)亢的信息。早期中重型:因子1主要反映心神、血瘀、動(dòng)風(fēng)的信息,因子2主要反映痰、陽(yáng)亢的信息,因子3主要反映經(jīng)絡(luò)的信息,因子4主要反映肝的信息。高峰期輕型:因子1主要反映經(jīng)絡(luò)、動(dòng)風(fēng)、痰的信

6、息,因子2主要反映脾、濕的信息,因子3主要反映熱的信息,因子4主要反映血虛、肝的信息。高峰期中重型:因子1主要反映經(jīng)絡(luò)、動(dòng)風(fēng)、痰的信息,因子2主要反映肝、陰虛、陽(yáng)亢的信息,因子3主要反映心神、閉的信息?；謴?fù)早期輕型:因子1主要反映血瘀、痰、氣虛的信息,因子2主要反映脾、經(jīng)絡(luò)的信息,因子3主要反映熱的信息,因子4主要反映動(dòng)風(fēng)的信息,因子5主要反映肝的信息?；謴?fù)早期中重型:因子1主要反映心神、大腸、閉、血瘀、痰的信息,因子2主要反映氣虛、陽(yáng)

7、亢、陰虛、血虛的信息,因子3主要反映氣滯的信息,因子4主要反映經(jīng)絡(luò)的信息。恢復(fù)中后期輕型:因子1主要反映肝、陽(yáng)亢、陰虛的信息,因子2主要反映經(jīng)絡(luò)、濕、痰的信息,因子3主要反映氣虛、血虛的信息,因子4主要反映動(dòng)風(fēng)的信息?；謴?fù)中后期中重型:因子1主要反映心神、經(jīng)絡(luò)、痰、閉、血瘀的信息,因子2主要反映氣虛的信息,因子3主要反映肝的信息。
　　 3主證為:急性期:早期輕型為風(fēng)痰阻絡(luò),或伴有火熱證,早期中重型為風(fēng)痰瘀閉神阻絡(luò),高峰期輕型為

8、風(fēng)痰阻絡(luò),或伴有火熱證,高峰期中重型為風(fēng)痰閉神阻絡(luò)?；謴?fù)期:恢復(fù)早期輕型為痰瘀阻絡(luò)氣虛證,或伴有火熱證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證,恢復(fù)早期中重型為瘀痰閉神氣陰兩虛證,或伴有大腸腑實(shí)證,恢復(fù)中后期輕型為陰虛陽(yáng)亢痰阻經(jīng)絡(luò)證,或伴有氣虛證,恢復(fù)中后期中重型為瘀痰閉神阻絡(luò)證、氣虛證。
　　 結(jié)論:
　　 痰阻經(jīng)絡(luò)貫穿于后循環(huán)梗死的整個(gè)病程,動(dòng)風(fēng)多出現(xiàn)于急性期,氣陰兩虛多見(jiàn)于恢復(fù)期;閉神證多見(jiàn)于中重型;血瘀可見(jiàn)于急性期,也可見(jiàn)于恢復(fù)期;熱證作為