不同時期醫(yī)療機構(gòu)等級評審辦法及評審標準比較研究.pdf

1、目的:本文主要通過比較新舊醫(yī)院等級評審的國家級頂層政策文件，包括評審辦法和評審標準的內(nèi)容差異，結(jié)合評審過程中已有的典型案例，分析新一輪等級評審政策的設計初衷，評價評審政策對醫(yī)療機構(gòu)評審實踐和評審效果的影響，探討評審政策中存在的缺陷或問題，提出進一步完善評審政策的方法和措施，為規(guī)范我國醫(yī)療機構(gòu)等級評審政策提供決策參考。
　　方法:本研究主要采用了文獻復習與文獻調(diào)查、比較研究的方法，通過對不同時期國家級醫(yī)療機構(gòu)等級評審政策主要包括評審

2、辦法和評審標準的比較，結(jié)合媒體新聞報道中的典型案例，使用歷史事件反證法來分析與討論評審政策相關內(nèi)容。
　　結(jié)果:通過列表的方式展示了比較結(jié)果。
　　1、不同時期醫(yī)療機構(gòu)等級評審辦法主要內(nèi)容在評審目的、醫(yī)院分級、評審范圍、評審原則、評審方針、評審等次、評審組織、評審實施、結(jié)果使用、監(jiān)督管理、評審標準、附加說明等12項指標下進行了比較分析，結(jié)果顯示:除“評審目的”在不同時期醫(yī)院等級評審辦法中保持一致外，其他各項比較內(nèi)容都有了明顯

3、變化，變化率為91.67％;其中評審原則、評審方針和監(jiān)督管理為3項新增內(nèi)容。
　　2、不同時期醫(yī)療機構(gòu)評審辦法中涉及時間要求的內(nèi)容比較發(fā)現(xiàn):89版《辦法》中未明確提及的時限指標占比較研究總指標數(shù)的80％，95版、11版、12版《辦法》該比例分別為50％、5％、10％，時限最長的為評審周期，即等級證書有效期，時限為4年;最短的為評審申請、受理通知評審、評審報告完成、異議聽證申請、整改再審申請等5個指標，時限均為5個工作日。
　

4、　3、對比89版和11版醫(yī)院評審標準，比較結(jié)果顯示:11版《標準》在適用范圍、制定評審標準原理、評審標準涵蓋內(nèi)容、實施標準用到的方法、評審結(jié)果、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進、護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進、社會評價、醫(yī)院管理等10項指標中都較89版《標準》有了特征較為突出的變化;在計量統(tǒng)計評價指標上，11版《標準》覆蓋醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、病種質(zhì)量、重癥醫(yī)學質(zhì)量、合理用藥、醫(yī)院感染控制等7大方面，11版《標準》用醫(yī)院計算機信息管

5、理系統(tǒng)和病案首頁，監(jiān)測和使用了215項統(tǒng)計評價指標，較89版《標準》中的50項單因素計量統(tǒng)計評價指標有了更全面、詳細和深入的信息挖掘與結(jié)果比對，更客觀地展現(xiàn)了醫(yī)院運行與管理水平。
　　結(jié)論:無論是醫(yī)院評審辦法還是評審標準，新一輪評審政策在多個層次、多項指標上都較既往幾個時期的相關政策有了顯著改進:做好醫(yī)院分級管理工作是所有評審《辦法》的一致目的;明確評審原則和方針有利于醫(yī)院評審工作的順利進行;評審組織的變化彰顯衛(wèi)生行政主管部門推行

6、醫(yī)院行業(yè)化管理意愿;新《辦法》對評審實施的規(guī)定更加明確、科學、先進;新增專門章節(jié)規(guī)范監(jiān)督管理確保評審原則的貫徹落實;新《辦法》對評審全程工作的時限做出明確規(guī)定，對衛(wèi)生行政機關和評審組織的工作及其工作效率要求更加明確、嚴格，是衛(wèi)生行政部門公權力自我約束的巨大進步;明確4年一個評審周期，更有利于醫(yī)院的科學管理和可持續(xù)發(fā)展;規(guī)定申請評審前不少于6個月自評，是評審方針在評審工作過程中的具體體現(xiàn);對醫(yī)療機構(gòu)參與等級評審做出明確時限規(guī)定，使評審工作

7、程序更顯科學、規(guī)范;新的評審標準在設計思路上是按照基本標準、核心標準與可選標準，呈螺旋式遞進關系，理念上采納PDCA循環(huán)的理論，堅持質(zhì)量的持續(xù)改進;標準與指標體系設計更為合理、科學;在標準與評價方法使用上，與現(xiàn)行國際醫(yī)院評審方法應用更趨一致。
　　但同樣不能回避的是，無論是評審辦法還是評審標準，也還存在不少值得商榷、亟待完善之處，有些甚至是頂層政策設計上不應出現(xiàn)的嚴重失誤:評審辦法應恢復醫(yī)院級別依照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的要求，不應刪除

8、醫(yī)院分級的具體定義;評審辦法應政出一門覆蓋全部醫(yī)療機構(gòu);評審辦法名稱應明確是《醫(yī)療機構(gòu)分級管理等級評審辦法》;評審原則應堅定堅持并進一步擴大社會參與比重;等級評審應尊重醫(yī)療機構(gòu)意愿不做強制性要求;評審結(jié)果的使用應予明確規(guī)定;評審標準可以統(tǒng)一但不能苛求完美;過于苛刻的時間限制未必能起到使評審工作更加務實高效的預期;進一步完善個別條款的時限規(guī)定將更有助于提升《辦法》的權威性;評審標準總體過于繁雜、難以掌握，部分標準的可行性和操作性尚有待提高