湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心評(píng)審驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)

1、湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心評(píng)審驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn) 湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心評(píng)審驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（總分 （總分 100 分） 分）目錄：一、組織管理（10 分）二、規(guī)章制度（2 分）三、人員要求及培訓(xùn)（8 分）四、建筑與布局要求（10 分）五、設(shè)備與設(shè)施要求（25 分）六、質(zhì)量管理（30 分）七、監(jiān)測(cè)管理（15 分）附一：說(shuō)明附二：評(píng)審驗(yàn)收匯總表評(píng)審內(nèi)容 評(píng)審內(nèi)容 分值 分值 評(píng)審方法 評(píng)審方法 評(píng)分方法 評(píng)分方法 得分 得分一、組織管理（ 一、組織管理

2、（10 分） 分）1、消毒供應(yīng)中心在分管院長(zhǎng)或護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。 4無(wú)院領(lǐng)導(dǎo)分管及相關(guān)文件，記錄的扣 2 分。管理職責(zé)不熟悉扣 2 分。2、將消毒供應(yīng)中心工作納入醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃、醫(yī)療質(zhì)量管理。 2查閱醫(yī)院相關(guān)文件和資料。無(wú)相關(guān)文件不得分。3、消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中管理模式，對(duì)醫(yī)院所有需要消毒或滅菌后可重復(fù)使用的診療器械、器具或物品實(shí)行集中管理，包括回收、清洗、消毒、包裝、滅菌和供應(yīng)。內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗、消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)

3、的規(guī)定進(jìn)行處理，也可集中由 CSSD 統(tǒng)一清洗、消毒。4、外來(lái)醫(yī)療器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒、包裝、滅菌。4查閱消毒供應(yīng)中心回收、發(fā)放記錄。到臨床科室現(xiàn)場(chǎng)查看，達(dá)不到要求不得分。二、規(guī)章制度（ 二、規(guī)章制度（2 分） 分）應(yīng)建立健全：①消毒供應(yīng)中心崗位職責(zé)②操作規(guī)程③消毒隔離制度④質(zhì)量管理追溯制度⑤監(jiān)測(cè)制度⑥設(shè)備管理制度⑦器械（包括外來(lái)器械）鼓勵(lì)制度⑧職業(yè)安全防護(hù)制度⑨突發(fā)事件與設(shè)備故障的應(yīng)急預(yù)案⑩與臨床科室聯(lián)系制度。2查閱相關(guān)資

4、料和記錄。隨機(jī)抽查 1 名工作人員對(duì)相關(guān)制度的知曉情況。缺一項(xiàng)制度扣 1 分。制度不熟悉扣 0.5 分。三、人員要求及培訓(xùn)（ 三、人員要求及培訓(xùn)（8 分） 分）1*、人員組成、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)合理。能滿足集中管理工作需要。每 100 張開(kāi)放床位配置工作人員 2-3 人。*2 查閱相關(guān)資料、排班本。 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分。2、應(yīng)根據(jù)工作量及各崗位需求，科學(xué)、合理配置具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員。工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職

5、責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)。2 查閱相關(guān)資料及上崗證。 一人不符合要求扣 1 分。3*、三級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)具備大專及以上學(xué)歷，主管護(hù)師及以上職稱；每年必須經(jīng)過(guò)省級(jí)及以上專業(yè)培 *2 查閱相關(guān)資料。 一項(xiàng)不符合要求扣 1 分。目鏡或面罩等，去污區(qū)應(yīng)配置洗眼裝置。12*、有植入物滅菌必須配備快速生物監(jiān)測(cè)材料及設(shè)備。 *1 現(xiàn)場(chǎng)查看。 不符合要求不得分。六、質(zhì)量管理（ 六、質(zhì)量管理（30 分） 分）1、回收（ 、回收（2.5 分） 分）（1）臨床科室重復(fù)使

6、用的污染診療器械封閉式存放和回收。特殊污染的診療器械雙層封閉包裝，并標(biāo)明感染性疾病名稱。2（2）回收工具每次使用后清洗、消毒、干燥備用。 0.5現(xiàn)場(chǎng)查看。 不符合要求不得分。2、分類（ 、分類（1 分） 分）（1）在消毒供應(yīng)中心去污區(qū)清點(diǎn)、核查污染診療器械。 0.5（2）污染器械根據(jù)材質(zhì)、精密程度、污染程度等分類處理。 0.5現(xiàn)場(chǎng)查看。 現(xiàn)場(chǎng)查看。3、清洗消毒（ 、清洗消毒（7.5 分） 分）（1）遵循“先清洗后消毒”的處理程序。被朊毒

7、體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的感染性疾病病原體污染的診療器械、器具按規(guī)范要求進(jìn)行處理。2（2）各類物品采取正確的清洗方法。 2（3）清洗后的器械采取正確的消毒方法。 2（4）器械保養(yǎng)使用水溶性潤(rùn)滑劑。不得使用石蠟油作為潤(rùn)滑劑。 1（5）專用清洗工具每日清潔消毒。 0.5現(xiàn)場(chǎng)查看。 不符合要求不得分。4、干燥（ 、干燥（1.5 分） 分）（1）清洗消毒后的器材必須干燥處理并且方法正確（不應(yīng)使用自然干燥方法） 。 0.5（2）管腔類器械使用壓

8、力氣槍或 95%乙醇干燥。 0.5（3）干燥宜首選干燥設(shè)備：無(wú)干燥設(shè)備應(yīng)使用消毒低纖維絮擦布干燥?，F(xiàn)場(chǎng)查看。 不符合要求不得分。5、器械檢查與包裝（ 、器械檢查與包裝（9 分） 分）（1）基本要求：器械與敷料分室包裝。 2（2）檢查要求：目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)每件器械進(jìn)行檢查，器械光亮、無(wú)銹漬、無(wú)污垢、無(wú)功能損毀。1 不符合要求不得分。（3）包裝材料要求：最終滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633 的要求；開(kāi)放式儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品包裝