影像學(xué)檢查對肝門部膽管癌的診斷及可切除性評估的價(jià)值.pdf

1、目的：探討影像學(xué)檢查對肝門部膽管癌占位效應(yīng)、侵襲血管、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值:評價(jià)其對肝門部膽管癌可切除性的評估價(jià)值。
　　 方法：對43例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的肝門部膽管癌患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。包括肝門部腫瘤顯影的情況,腫瘤的大小和膽管受侵犯的長度；腫瘤侵犯門靜脈及肝動脈的程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況；膽管受侵犯的范圍,并行改良“建議性T分期”。與可切除性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果：肝門部膽

2、管癌行B超、CT和MRI檢查,腫塊型分別為53.7％、66.7％和.64.2％；浸潤型分別為14.6％、23.8％和21.4％；未見占位效應(yīng)分別為31.7％、9.5％和14.3％。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝門部占位的準(zhǔn)確率由高至低,依次為CT、MRI和B超。CT和MRI在發(fā)現(xiàn)占位方面的價(jià)值相當(dāng)。MRCP均表現(xiàn)為肝門部梗阻近端膽管擴(kuò)張而遠(yuǎn)端膽管狹窄或缺損。BismuthⅠ型近半數(shù)病例表現(xiàn)為膽管狹窄,而Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型主要表現(xiàn)為膽管缺損。MRCP的B

3、ismuth-Corlette分型與手術(shù)分型符合率為71.4％,兩者結(jié)果高度一致。CT／MRI檢出門靜脈和肝動脈受侵犯的靈敏度分別為80.0％和22.2％／72.7％和7.8％,特異度分別為72.7％和100.0％／76.5％和100.0％,診斷準(zhǔn)確率分別為76.4％和61.1％／74.6％和53.9％。CT與MRI診斷門靜脈受侵犯的準(zhǔn)確率間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對肝門部膽管癌進(jìn)行改良“建議性T分期”,T1期15例、T2期9例、T3期19

4、例。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均不敏感。浸潤型肝門部膽管癌的可切除率遠(yuǎn)低于腫塊型。CT和MRI分別測量肝門部膽管癌的大小和肝門部膽管癌浸潤膽管的長度,不同大小組別間的可切除率之間無差異。Bismuth-Corlette各型可切除率總體無差異。改良“建議性T分期”各期的可切除率總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可切除率隨“T”分期的增加而下降。
　　 結(jié)論：影像學(xué)檢查直接發(fā)現(xiàn)肝門部膽管癌占位的準(zhǔn)確率由高至低,依次為CT、MRI和B超。

5、CT和MRI在發(fā)現(xiàn)肝門部膽管癌占位方面的價(jià)值相當(dāng)。MRCP的Bismuth-Corlette分型與手術(shù)分型結(jié)果高度一致。CT和MRI評估肝門部膽管癌門靜脈受侵犯的價(jià)值相當(dāng)。但CT和MRI檢出肝動脈受侵犯的靈敏度和準(zhǔn)確率均不高。影像學(xué)檢查評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的靈敏度均較低。浸潤型肝門部膽管癌的可切除率低于腫塊型。腫塊的大小和腫瘤浸潤膽管的長度與腫瘤的可切除性均不相關(guān)。Bismuth-Corlette分型在指導(dǎo)肝門部膽管癌的可切除性上的