前路與后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥的短期療效比較研究與手術(shù)效果影響因素分析.pdf

1、目的：比較前路和后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）的短期療效，并對(duì)影響手術(shù)效果的相關(guān)因素進(jìn)行分析。
　　 資料與方法：2006年8月～2008年8月我科共開展前路減壓融合術(shù)治療頸椎OPLL14例，獲得12月以上隨訪者11例；收集2003年1月～2006年7月我科以后路椎板成形術(shù)（包括加用后路融合內(nèi)固定的病例）治療的頸椎OPLL病例及隨訪資料，其中符合入選和排除條件者14例，將其與前路手術(shù)病例進(jìn)行比較分析兩種手術(shù)在術(shù)后12

2、月時(shí)的短期療效。然后將所有病例根據(jù)神經(jīng)功能恢復(fù)效果分為“好”和“差”兩組（恢復(fù)率≥50％為“好”，＜50％為差），分析影響神經(jīng)功能恢復(fù)的共同因素。
　　 結(jié)果：前路組與后路組病例的性別、年齡、癥狀持續(xù)時(shí)間、頸椎創(chuàng)傷史、合并糖尿病、頸椎創(chuàng)傷史、Nurick分級(jí)、JOA評(píng)分、頸椎曲度、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)、OPLL節(jié)段數(shù)和類型、椎管占位率、脊髓扁平率、MRI髓內(nèi)信號(hào)改變等術(shù)前因素比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。前路組行椎體次全切除加骨化灶切除術(shù)9例

3、，行“漂浮”手術(shù)2例。平均手術(shù)時(shí)間138.6±47.3mins（100mins～270mins），術(shù)中出血量518.2±426.8ml(250～1750ml)。術(shù)后并發(fā)癥：暫時(shí)性聲音嘶啞2例，暫時(shí)性吞咽困難1例，腦脊液漏1例，前兩者均在術(shù)后3月內(nèi)自行恢復(fù)，后者經(jīng)腰椎蛛網(wǎng)膜下腔置管引流加局部壓迫一周內(nèi)治愈。術(shù)后隨訪12月時(shí)平均JOA評(píng)分14.6±1.9（11～17），神經(jīng)功能恢復(fù)率74.4±18.4％（40％～100％），平均頸椎曲度22

4、.3±6.5°（9°～35°），無頸椎后凸畸形、節(jié)段性不穩(wěn)和假關(guān)節(jié)形成等并發(fā)癥；后路組10例患者行單純椎板成形術(shù),4例行椎板成形術(shù)加融合內(nèi)固定術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間108.6±28.2mins（70mins～160mins），與前路組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.06）。術(shù)中出血量332.1±140.9ml(200～750ml)，與前路組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.14)。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后出現(xiàn)頸背部軸性癥狀4例，經(jīng)保守治療術(shù)后6月有2例已緩解，另外

5、兩例在最后隨訪時(shí)仍有癥狀。有2例患者分別在術(shù)后24h內(nèi)和第3天出現(xiàn)單側(cè)C5神經(jīng)根麻痹，經(jīng)保守治療1例在術(shù)后6月時(shí)基本恢復(fù)，另1例在術(shù)后2年隨訪時(shí)三角肌肌力為Ⅲ級(jí)。術(shù)后12月平均JOA評(píng)分12.6±3.0（7～15），與前路組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.07）。平均神經(jīng)功能恢復(fù)率45.3±24.1％（0％～83.0％），與前路組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。平均頸椎曲度11.0±12.4°（-13°～26°），與前路組比較有顯著性差異（

6、P<0.05）。出現(xiàn)頸椎后凸畸形2例、節(jié)段性不穩(wěn)2例（其中1例同時(shí)有頸椎后凸畸形）,4例行融合內(nèi)固定患者中未發(fā)現(xiàn)有假關(guān)節(jié)形成征象。將前路組和后路組合并，共有18例神經(jīng)功能恢復(fù)率≥50％，其中前路組10例，后路組8例；7例恢復(fù)率＜50％，前路組1例，后路組6例。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，合并糖尿病、有頸椎創(chuàng)傷史和術(shù)前Nurick分級(jí)在兩組間有顯著性差異（P<0.05），提示這3個(gè)因素是導(dǎo)致頸椎OPLL術(shù)后預(yù)后較差的原因。
　　 結(jié)論：本研究結(jié)