頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)療效及并發(fā)癥分析.pdf

1、目的：頸椎后縱韌帶骨化癥（cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament，OPLL）好發(fā)于50～60歲的人群，發(fā)病率占頸椎疾患的0.2％～4％，由于本病在日本人群中高發(fā)故又稱“日本病”。頸椎后縱韌帶骨化癥以頸椎后縱韌帶內(nèi)異位骨形成為特點(diǎn)，目前已成為引起脊髓型頸椎病的重要因素?；颊哂捎谏窠?jīng)根或脊髓受壓程度的不同可以表現(xiàn)為從輕度到重度的神經(jīng)受損癥狀亦可無神經(jīng)癥狀，雖然

2、當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)受損癥狀時(shí)需手術(shù)治療已成定論，但哪一種手術(shù)方式最為安全有效仍是一個(gè)持續(xù)爭論的問題。另外，對于術(shù)前頸椎MRI T2WI脊髓高信號(hào)（Increased signal intensity，ISI）對預(yù)后的影響也存在較大爭議。本研究通過觀察不同術(shù)式治療頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)療效及并發(fā)癥，探討手術(shù)方式的選擇、頸椎MRI T2脊髓高信號(hào)對預(yù)后的影響和并發(fā)癥的防治。
　　 方法：回顧性分析2001年1月～2008年10月在河北

3、醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院因OPLL行手術(shù)治療，并有完整隨訪資料的132例患者，其中男90例，女42例，平均54.6±10.7歲（32～77歲），行前路手術(shù)者46例，后路手術(shù)者59例，后前路聯(lián)合手術(shù)者27例。根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)判定評分標(biāo)準(zhǔn)（JOA評分標(biāo)準(zhǔn)），對患者術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能進(jìn)行JOA評分，并統(tǒng)計(jì)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)計(jì)算神經(jīng)功能改善率（神經(jīng)功能改善率=（術(shù)后評分-術(shù)前評分）/（17-術(shù)前評分）×100％）。療效根據(jù)改善率分為四級(jí)，優(yōu)：改善率

4、為75％以上，良：改善率為50％～74％，可：改善率為25％～49％，差：改善率在25％以下。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前、術(shù)后1周和隨訪末期的JOA評分，分別計(jì)算其術(shù)后改善率，統(tǒng)計(jì)手術(shù)并發(fā)癥，分析并比較三種不同術(shù)式的療效；再根據(jù)術(shù)前頸椎MRI有無T2高信號(hào)將其分為兩組，比較兩組之間術(shù)后改善率有無差異，進(jìn)而判斷術(shù)前頸椎MRI T2脊髓高信號(hào)對預(yù)后的影響。
　　 結(jié)果：前路手術(shù)組術(shù)前JOA評分平均為9.67±2.08分，術(shù)后隨訪時(shí)平均為15.04

5、±1.09分；后路手術(shù)組術(shù)前JOA評分平均為9.49±1.88分，術(shù)后隨訪時(shí)平均為14.66±1.11分；后前路聯(lián)合手術(shù)組術(shù)前JOA評分平均為9.04±1.89分，術(shù)后隨訪時(shí)平均為15.00±1.14分；三組病例JOA評分較術(shù)前均有明顯提高，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前路手術(shù)平均改善率為（74.95±9.83）％，后路手術(shù)平均改善率為（69.90±9.56）％，后前路聯(lián)合手術(shù)平均改善率為（76.61±10.19）％，頸前路手術(shù)和后前路聯(lián)合手

6、術(shù)的術(shù)后改善率均優(yōu)于頸后路手術(shù)，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前有ISI組的平均改善率為（67.04±7.91）％，無ISI組的平均改善率為（77.88±9.11）％，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)中并發(fā)腦脊液漏3例，術(shù)后不全癱1例，喉返神經(jīng)損傷1例，內(nèi)固定物松動(dòng)1例，出現(xiàn)軸性癥狀9例，C5神經(jīng)根麻痹4例，血腫形成1例，切口脂肪液化1例。
　　 結(jié)論：1.根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式，三種術(shù)式均可獲得較好的療效；2.頸前路手術(shù)和后前路聯(lián)