“雙補(bǔ)一控”機(jī)制對(duì)廣東省公立醫(yī)院改革實(shí)效性研究.pdf

1、衛(wèi)生改革的基本目標(biāo)是建立覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度,實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而公立醫(yī)院作為政府為人民提供基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的基礎(chǔ)和支撐,在改革中起著關(guān)鍵的作用。但公立醫(yī)院所提供的服務(wù)不同于一般的商品,其費(fèi)用既不能完全由服務(wù)獲得者承擔(dān),也不能完全由享受者獨(dú)自承擔(dān),而是需要其它力量協(xié)助共同支付,這是當(dāng)今世界的通常做法,我國(guó)也不例外。而且醫(yī)院要完成其社會(huì)功能,必須對(duì)其在醫(yī)療服務(wù)中的消耗給予補(bǔ)償,以維持醫(yī)院的發(fā)展,滿足人民群眾日益

2、增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)的需求。目前較為典型的有政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民醫(yī)療的“英國(guó)模式”,有市場(chǎng)化程度較高、補(bǔ)償依賴商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的“美國(guó)模式”和全民參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用的“德國(guó)模式”。從醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈來(lái)看,不管是上游還是下游,醫(yī)院都是強(qiáng)勢(shì)一方,有充分的話語(yǔ)權(quán)。從目前狀況來(lái)看,廣東省,乃至全國(guó)的醫(yī)院主要通過(guò)政府補(bǔ)貼、提供勞務(wù)收費(fèi)和出售藥品收入等三個(gè)方面補(bǔ)償自身經(jīng)營(yíng)支出,其中藥品收入為其補(bǔ)償收入的主要來(lái)源。這樣的補(bǔ)償機(jī)

3、制存在著嚴(yán)重的問(wèn)題。政府投入不足,醫(yī)院又無(wú)法通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)獲取足夠的補(bǔ)償,于是醫(yī)院只能通過(guò)出售過(guò)量的藥品以維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)。而藥品收入具有放大醫(yī)療費(fèi)用的杠桿效應(yīng)。這必然滋長(zhǎng)了公立醫(yī)院逐利化傾向、醫(yī)療服務(wù)公平性和公益性弱化等負(fù)面現(xiàn)象,同時(shí),群眾看病貴、看病難,藥品價(jià)格虛高等一系列社會(huì)問(wèn)題隨之產(chǎn)生。這些問(wèn)題既反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制存在缺陷,也在更深層次上表明我國(guó)目前的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制需要完善。如果對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償不足或補(bǔ)償辦法不合理,必然引發(fā)不良

4、的醫(yī)療行為,從而影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,也不利于社會(huì)的穩(wěn)定與發(fā)展。因此,必須建立合理的補(bǔ)償機(jī)制,一方面維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn),為醫(yī)院的建設(shè)提供必要的支持,另一方面促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用,提高醫(yī)院服務(wù)效率,減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。同時(shí),建立合理的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制也是完善社會(huì)醫(yī)療保障,進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要一環(huán)。
　　 本文在國(guó)家自然科學(xué)基金應(yīng)急項(xiàng)目(編號(hào)為:70641037)所資助的項(xiàng)目“公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制的制度再設(shè)計(jì)”和所參與的

5、廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)為:2008B0070800044)“三級(jí)公立醫(yī)院‘雙補(bǔ)一控’制度設(shè)計(jì)”理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上,針對(duì)當(dāng)前社會(huì)所反映“看病貴,看病難”的問(wèn)題,選擇了對(duì)公立醫(yī)院“補(bǔ)償機(jī)制”為研究問(wèn)題的立足點(diǎn),為進(jìn)一步促進(jìn)廣東省,乃至全國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革。
　　 同時(shí),國(guó)際上一些發(fā)達(dá)的國(guó)家,在社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制方面已經(jīng)運(yùn)行了幾十年,甚至上百年,有著一套比較完善的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,其改革經(jīng)驗(yàn)對(duì)地處沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的廣東省建立健全公立

6、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制有著重要的借鑒意義。因此,本文重點(diǎn)選取了一些典型國(guó)家的典型做法,如美國(guó)、英國(guó)、日本、澳大利亞、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家,各國(guó)在對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償方面有各自的補(bǔ)償特色,但文章主要從籌資、支付方式、藥品管理三個(gè)方面對(duì)不同的國(guó)家進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分析和總結(jié)。
　　 本文希望通過(guò)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn),在對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革歷程和當(dāng)前情況以及相關(guān)政策對(duì)廣東省公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制影響分析的基礎(chǔ)上,綜合運(yùn)用對(duì)比歸納法、政策環(huán)境分析法、回顧性統(tǒng)計(jì)分析法、描述性

7、統(tǒng)計(jì)分析法等多種定性定量方法,從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析“雙補(bǔ)一控”補(bǔ)控機(jī)制對(duì)廣東省公立醫(yī)院改革的成效,以實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)院、患者的“三贏”。所謂“雙補(bǔ)一控”,即“雙補(bǔ)”,一是指“按服務(wù)量適度補(bǔ)償”的方法補(bǔ)基本工資,二是指“按收支兩條線監(jiān)管返回”的方法補(bǔ)績(jī)效工資；一控,則以激發(fā)醫(yī)院活力,控制醫(yī)院過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度檢查、不合理用藥,保證并提高醫(yī)療服務(wù)量為原則,實(shí)行“總額預(yù)算+單元服務(wù)定額”控制醫(yī)療費(fèi)用。
　　 本文共分為四個(gè)部分,共六章。
　

8、　 第一部分,即第一章導(dǎo)論。在這部分中,主要詳盡地闡述了研究問(wèn)題的提出背景和國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究成果；還闡明了研究此問(wèn)題的目的、資料來(lái)源、相關(guān)概念以及理論意義和實(shí)踐意義；同時(shí),該部分還為全文界定了清晰的研究范圍,規(guī)劃了研究技術(shù)路線。通過(guò)國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究成果分析,當(dāng)前補(bǔ)償機(jī)制并不能有效的解決公立醫(yī)院補(bǔ)償不合理的問(wèn)題。
　　 第二部分,即第二、三章。第二章主要分析了兩個(gè)方面,一是從籌資、支付方式、藥品管理等三個(gè)方面分析比較了多國(guó)在醫(yī)院

9、補(bǔ)償機(jī)制方面的經(jīng)驗(yàn)以及國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生控費(fèi)的做法；二是主要從政府補(bǔ)償方面、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償方面、藥品加成補(bǔ)償方面等三個(gè)方面對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制自建國(guó)以來(lái)的改革歷程進(jìn)行了研究,并對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制情況進(jìn)行了介紹。第三章主要是對(duì)當(dāng)前廣東省在衛(wèi)生事業(yè)方面的財(cái)政補(bǔ)助情況和相關(guān)政策對(duì)廣東省公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的影響進(jìn)行了分析。該部分主要從橫向,即國(guó)外醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的主要經(jīng)驗(yàn)；縱向,即我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革歷程；當(dāng)前,即廣東省自身衛(wèi)生事業(yè)情況及政策

10、影響等三個(gè)方面分析,找出當(dāng)前廣東省公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的癥結(jié):政府補(bǔ)貼不足、勞務(wù)收費(fèi)偏低、衛(wèi)生資源不均衡且浪費(fèi)嚴(yán)重、仍然存在過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象、“大檢查”“大處方”現(xiàn)象普遍、公立醫(yī)院主要以藥品收入為主要補(bǔ)償方式等等,從而為提出“雙補(bǔ)一控”補(bǔ)控機(jī)制奠定基礎(chǔ)。
　　 第三部分,即第四、五章,為文章的主體。第四章主要對(duì)“雙補(bǔ)一控”機(jī)制的指導(dǎo)思想、主要內(nèi)容、原則及其可行性分析與實(shí)施方法進(jìn)行了詳細(xì)地介紹和分析。在重點(diǎn)闡述內(nèi)容的同時(shí),還重點(diǎn)對(duì)實(shí)施方法

11、進(jìn)行了演算(主要參考2006年的相關(guān)數(shù)據(jù))。第五章在對(duì)某試點(diǎn)公立醫(yī)院“實(shí)施‘雙補(bǔ)一控’機(jī)制”后所取得的成效進(jìn)行測(cè)算的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步分析了“雙補(bǔ)一控”補(bǔ)控機(jī)制對(duì)廣東省公立醫(yī)院改革的實(shí)效性。
　　 第四部分,即第六章,該部分為全分的總結(jié)部分。對(duì)“雙補(bǔ)一控”補(bǔ)控機(jī)制的創(chuàng)新性進(jìn)行了分析,并針對(duì)其在改革中的不足,提出了相應(yīng)的改革對(duì)策,即科學(xué)、合理確定控費(fèi)指標(biāo)；建立健全醫(yī)院激勵(lì)約束有力的良性運(yùn)行機(jī)制；改革補(bǔ)償方式,加強(qiáng)服務(wù)項(xiàng)目成本核算,建立

12、以政府“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”為主的補(bǔ)償機(jī)制。
　　 縱觀全文和廣東省當(dāng)前情況,雖然“雙補(bǔ)一控”機(jī)制對(duì)廣東省公立醫(yī)院改革具有一定的實(shí)效性,同時(shí)對(duì)廣東省公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革具有一定借鑒和推動(dòng)作用,但是今后改革的道路依然漫長(zhǎng),存在的困難和需要解決的問(wèn)題依然很多,離實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù),努力滿足廣大人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需要”的目標(biāo)還有很長(zhǎng)的路要走。所以,對(duì)補(bǔ)償機(jī)制的研究,找出一個(gè)更適合的補(bǔ)償方式的路將隨著社會(huì)的發(fā)展不斷深入,永不