強心復(fù)脈顆粒治療病竇的臨床研究及對兔病竇模型電生理的影響.pdf

1、目的:強心復(fù)脈顆粒是劉志明名老中醫(yī)在臨床實踐中總結(jié)出治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征(陽虛血瘀證)的經(jīng)驗方。本研究旨在從臨床和實驗兩個部分挖掘老中醫(yī)經(jīng)驗。觀察強心復(fù)脈顆粒治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的臨床療效及安全性,初步探討強心復(fù)脈顆粒對家兔右冠狀動脈缺血再灌注模型竇房結(jié)電生理各項指標(biāo)的作用機制。
　　 方法:
　　 1.臨床研究:將110例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者(中醫(yī)辨證為陽虛血瘀證),隨機分為強心復(fù)脈顆粒治療組(60例),西藥阿托品

2、對照組(50例),4周后觀察比較患者癥狀、體征、血壓、心電圖(ECG)、24h動態(tài)心電圖(DCG/Holter)及安全性等。
　　 2.實驗研究:采用結(jié)扎兔右冠狀動脈,制成缺血再灌注模型,將40只家兔隨機分五組:正常對照組、模型組、阿托品組、強心復(fù)脈顆粒高劑量組和強心復(fù)脈顆粒低劑量組。通過在體動物實驗,運用多道生理記錄儀記錄強心復(fù)脈顆粒對兔竇房結(jié)組織電生理功能(包括兩心房間期、心率、竇房傳導(dǎo)時間、竇房結(jié)恢復(fù)時間、校正竇房結(jié)恢復(fù)時

3、間和竇房結(jié)恢復(fù)時間指數(shù))的影響。
　　 結(jié)果:
　　 1.臨床研究:
　　 1.1兩組中醫(yī)證候總療效比較:治療組總有效率為98.3％,對照組為46.0％,其中強心復(fù)脈顆粒在改善患者心悸、胸悶、氣短、頭暈、形寒、乏力、自汗等癥狀方面均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。
　　 1.2兩組動態(tài)心電圖總療效比較:治療組總有效率為83.3％,對照組為32.0％,其中強心復(fù)脈顆粒在提高患者24小時總心率、平均心率及最快

4、心率方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。
　　 1.3兩組長R—R間期變化比較:治療組總有效率為100％,對照組為23.1％,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),說明強心復(fù)脈顆粒能縮短患者R—R間期。
　　 1.4兩組靜息心率變化比較:治療組治療后較治療前靜息心率增加7.6次/分,對照組治療后較治療前靜息心率增加3.7次/分,兩組患者靜息心率治療后較治療前均有所增加,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；組間比較,治療組在提

5、高患者靜息心率方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。
　　 1.5兩組血壓變化比較:分別對所有患者、合并服用降壓藥患者及沒有合并服用降壓藥患者的收縮壓和舒張壓進行比較,兩組患者治療前后血壓(收縮壓、舒張壓),無論有無合并服用降壓藥,組內(nèi)和組間比較均無明顯變化,統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05)。
　　 1.6兩組安全性監(jiān)測:兩組患者治療前后血尿便常規(guī)及肝腎功能各項指標(biāo),均無明顯改變,統(tǒng)計學(xué)無意義(P>0.05)。
　　 1.

6、7Holter監(jiān)測最快和最慢心率發(fā)生時間段分析:110例患者治療前、后最快心率中位數(shù)均發(fā)生在巳時(9～11點),組內(nèi)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；110例患者治療前、后最慢心率中位數(shù)均發(fā)生在寅時(3～5點),組內(nèi)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2.實驗研究:
　　 2.1兩心房間期(AA間期)、心率變化比較:與模型對照組比較,強心復(fù)脈高、低劑量組以及阿托品組在缺血再灌注各時相點均可明顯縮短從間期(P<0.0

7、1或P<0.05),明顯提高心率(P<0.01或P<0.05),且強心復(fù)脈高劑量組較阿托品組效果顯著。說明強心復(fù)脈顆粒能縮短兔病竇模型的AA間期、提高心率,且效果優(yōu)于阿托品。
　　 2.2竇房結(jié)傳導(dǎo)時間(SACT)變化比較:與模型對照組比較,強心復(fù)脈高、低劑量組以及阿托品組各時間點SACT值均有不同程度縮短(P<0.01或P<0.05),且強心復(fù)脈高、低劑量組均較阿托品組效果顯著。說明強心復(fù)脈顆粒能增強竇房結(jié)傳導(dǎo)功能,且效果優(yōu)于

8、阿托品。
　　 2.3竇房結(jié)恢復(fù)時間(SNRT)、恢復(fù)時間校正值(CSNRT)、恢復(fù)時間指數(shù)(ISNRT)比較:與模型對照組比較,強心復(fù)脈高、低劑量組以及阿托品組各時間點SNRT、CSNRT和ISNRT值均有不同程度下降(P<0.01或這P<0.05)。強心復(fù)脈高劑量組SNRT的下降較阿托品組效果顯著。說明強心復(fù)脈顆粒能改善竇房結(jié)自律性,且效果優(yōu)于阿托品。
　　 2.4心律失常評分變化比較:相同缺血時段心律失常評分,強心

9、復(fù)脈高、低劑量組均低于模型組(P<0.01或/P<0.05),兩組療效無明顯劑量相關(guān)性,兩組各有1例由交界性逸搏心律轉(zhuǎn)為竇性心律,其余竇性心律不齊于缺血10分鐘后恢復(fù)正常,無1例死亡。兩組于再灌注期60分鐘后心律失常評分基本恢復(fù),只有1例出現(xiàn)Ⅰ度AVB,約1分鐘后恢復(fù)正常。強心復(fù)脈高劑量組于再灌注15～30分鐘和30～60分鐘時段較阿托品組效果顯著(P＜0.05)。說明強心復(fù)脈顆粒能有效減少兔右冠狀動脈缺血再灌注損傷所致的心律失常,且較