室房逆?zhèn)鲗?duì)竇房結(jié)功能和心房肌電活動(dòng)影響的實(shí)驗(yàn)及臨床研究.pdf

1、心臟起搏是治療竇房結(jié)功能障礙相關(guān)性緩慢性心律失常的重要方法。近來(lái)，臨床上對(duì)比研究心室起搏及心房心室同步起搏，發(fā)現(xiàn)以VVI起搏方式治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，其遠(yuǎn)期不良影響，除能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常外，還可引起房性心律失常。但對(duì)房性心律失常的產(chǎn)生機(jī)制尚缺乏有關(guān)的進(jìn)一步研究。由于，室房逆?zhèn)髟赩VI起搏方式中是普遍存在的現(xiàn)象，我們認(rèn)為探討與VVI起搏相關(guān)的室房逆?zhèn)魇欠裼绊懖B(tài)竇房結(jié)綜合征患者竇房結(jié)功能和心房肌電生理特性而有利于房性心律失常的產(chǎn)生是十分

2、必要的。 本課題以健康大耳白兔制作病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SND)模型為研究對(duì)象，擬排除心房肌本身病變可能產(chǎn)生的干擾因素，對(duì)單純竇房結(jié)功能低下的家兔行VVI起搏，針對(duì)VVI起搏引起的室房逆?zhèn)?，可能?duì)竇房結(jié)功能及心房肌電生理特性的影響及意義進(jìn)行了研究，探討了與VVI起搏相關(guān)的室上性心律失常出現(xiàn)的電生理學(xué)機(jī)制，同時(shí)也探討了AAI起搏對(duì)竇房結(jié)功能及心房肌電生理特性的影響及意義，為臨床選擇生理性起搏方式，防治與VVI起搏相關(guān)的室上性心律失常提

3、供理論依據(jù)。 第一部分 竇房結(jié)功能障礙時(shí)心房電活動(dòng)變化的實(shí)驗(yàn)研究 目的：建立大耳白兔竇房結(jié)功能障礙(SND)模型，研究大耳白兔竇房結(jié)功能障礙時(shí)心房肌電生理變化，探討臨床上病竇綜合癥(SSS)發(fā)展為快速性房性心律失常(慢-快綜合癥)的電生理基礎(chǔ)。 方法：健康大耳白兔30只。用射頻消融法消融竇房結(jié)區(qū)，建立竇房結(jié)功能障礙模型。分別測(cè)定建模前及建模后1h、2h、4h、6h及7d時(shí)心ERP、S1-A1、S2-A2、

4、A1、A2及WLI。 結(jié)果：建模后2h、4h、6h及7d時(shí)心房ERP明顯縮短及WLI減小(P＜0.01)，A1和A2明顯延長(zhǎng)(P＜0.01)，此改變于2h出現(xiàn)明顯差異，6h已基本穩(wěn)定。但建模后1h與建模前比較，除WLI減少外，其它各項(xiàng)電生理指標(biāo)差異無(wú)顯著性。 結(jié)論：大耳白兔竇房結(jié)功能障礙時(shí)可導(dǎo)致心房不應(yīng)期縮短，心肌波長(zhǎng)指數(shù)降低(心肌波長(zhǎng)變小)，傳導(dǎo)緩慢及紊亂，這些電活動(dòng)異常為折返激動(dòng)創(chuàng)造了條件，對(duì)房顫(Af)、房速(AT

5、)的發(fā)生和維持起了關(guān)鍵的作用，是臨床上慢-快綜合癥發(fā)生的電生理基礎(chǔ)。因此，可以部分解釋臨床上SSS病人發(fā)展為Af、AT是其自然病程的一部分。 第二部分 室房逆?zhèn)鲗?duì)竇房結(jié)功能及心房肌電活動(dòng)影響的實(shí)驗(yàn)研究 目的：探討室房逆?zhèn)?VAC)對(duì)兔竇房結(jié)功能低下動(dòng)物模型竇房結(jié)功能及心房肌電活動(dòng)的影響。 方法：選用40只健康大耳白兔，其中32只成功制作竇房結(jié)功能低下動(dòng)物模型，以200次/分的起搏頻率起搏右心室，將竇房結(jié)功

6、能低下動(dòng)物模型歸為1∶1室房逆?zhèn)鹘M(22只)、非1∶1室房逆?zhèn)鹘M(10只)。觀察心室起搏1h，2h，4h，7d后竇房結(jié)功能低下家大耳白兔模型右心房壓、心房有效不應(yīng)期、心房激動(dòng)時(shí)間、心肌波長(zhǎng)指數(shù)、校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間的變化，并比較兩組上述指標(biāo)的差別。 結(jié)果：①1∶1室房逆?zhèn)鹘M心室起搏1h后右心房壓明顯升高(P＜0.01)，心房有效不應(yīng)期、心房激動(dòng)時(shí)間、心肌波長(zhǎng)指數(shù)、校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間無(wú)明顯變化(P＞0.05)；2h后右心房壓繼續(xù)升高

7、(P＜0.01)，校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、心房激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)(P＜0.01)，心房有效不應(yīng)期縮短(P＜0.01)，心肌波長(zhǎng)指數(shù)減小(P＜0.01)；4h后上述指標(biāo)變化更明顯(P＜0.001)；7d后右心房壓恢復(fù)至原來(lái)水平(P＞0.05)，心房有效不應(yīng)期、心房激動(dòng)時(shí)間、心肌波長(zhǎng)指數(shù)、校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間變化更明顯(P＜0.001)。②非1∶1室房逆?zhèn)鹘M心室起搏1h后右心房壓明顯升高(P＜0.01)，校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、心房有效不應(yīng)期、心房激動(dòng)時(shí)間

8、、心肌波長(zhǎng)指數(shù)無(wú)明顯變化(P＞0.05)；2h、4h后右心房壓進(jìn)一步升高(P＜0.01)，校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、心房有效不應(yīng)期、心房激動(dòng)時(shí)間、心肌波長(zhǎng)指數(shù)無(wú)明顯變化(P＞0.05)；7d后右心房壓恢復(fù)至原來(lái)水平(P＞0.05)，心房有效不應(yīng)期、心房激動(dòng)時(shí)間縮小(P＜0.05)，校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、心肌波長(zhǎng)指數(shù)無(wú)明顯變化(P＞0.05)。③1∶1室房逆?zhèn)鹘M與非1∶1室房逆?zhèn)鹘M比較：1h時(shí)兩組間右心房壓、校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、心房有效不應(yīng)期無(wú)明

9、顯變化(P＞0.05)，但1∶1室房逆?zhèn)鹘M心房激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)(P＜0.05)、心肌波長(zhǎng)指數(shù)減小(P＜0.05)；2h時(shí)右心房壓、心房有效不應(yīng)期無(wú)明顯變化(P＞0.05)，1∶1室房逆?zhèn)鹘M校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、心房激動(dòng)時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P＜0.01)，心肌波長(zhǎng)指數(shù)明顯減少(P＜0.01)；心室起搏4h，7d后右心房壓無(wú)明顯變化(P＞0.05)，但1∶1室房逆?zhèn)鹘M心房有效不應(yīng)期、校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、心房激動(dòng)時(shí)間、心肌波長(zhǎng)指數(shù)變化更明顯(P＜0.00

10、1)。 結(jié)論：室房逆?zhèn)鲗?duì)竇房結(jié)功能及心房肌電活動(dòng)能產(chǎn)生不良影響。病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者應(yīng)盡量避免室房逆?zhèn)?，最好能安裝生理性起搏器。 第三部分 房室順傳和逆?zhèn)鲗?duì)竇房結(jié)功能低下動(dòng)物模型心房電生理學(xué)特性的影響 目的：探討房室順傳和室房逆?zhèn)鲗?duì)竇房結(jié)功能障礙時(shí)心房電生理特性的影響。 方法：選擇60只健康大耳白家兔，開胸打開心包膜，于上腔靜脈與右心耳交界處消融，有50只成功建立單純竇房結(jié)功能低下動(dòng)物模型，隨機(jī)分

11、為心房起搏(1∶1房室順傳)組，心室起搏組(又分1∶1房室逆?zhèn)鹘M以及非1∶1房室逆?zhèn)鹘M)。觀察房室順傳及室房逆?zhèn)?h，2h，4h以及7d后，心房有效不應(yīng)期(AERP)、心房激動(dòng)時(shí)間(A2)和心肌波長(zhǎng)指數(shù)(WLI)發(fā)生的變化。 結(jié)果：心室起搏，若存在1∶1室房逆?zhèn)?，AERP縮短，A2延長(zhǎng)，WLI減?。蝗魺o(wú)1∶1室房逆?zhèn)?，則AERP逐漸延長(zhǎng)，A2無(wú)明顯變化，WLI增大。比較1∶1室房逆?zhèn)鹘M與非1∶1室房逆?zhèn)鹘M發(fā)現(xiàn)，同時(shí)段兩組間AER

12、P，A2和WLI存在顯著性差異。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，心房起搏，竇房結(jié)功能低下模型的AERP延長(zhǎng)，A2縮短，WLI增大； 結(jié)論：房室逆?zhèn)髂茉黾訂渭兏]房結(jié)功能低下動(dòng)物模型電不穩(wěn)定性，房室順傳則能抑制單純竇房結(jié)功能低下動(dòng)物模型心房電紊亂。 第四部分 室房逆?zhèn)鲗?duì)正常人心房肌電生理特性及竇房結(jié)功能的影響 目的：探討室房逆?zhèn)?VAC)對(duì)正常人心房電生理特性和竇房結(jié)功能的影響。 方法：選擇32例成功行左側(cè)旁路射頻消融根治

13、術(shù)的健康者為研究對(duì)象，通過(guò)心室起搏隨機(jī)分為1∶1室房逆?zhèn)鹘M以及非1∶1室房逆?zhèn)鹘M。分別觀察心室和心房起搏1h后，心房有效不應(yīng)期(AERP)、心房激動(dòng)時(shí)間(A2)和心肌波長(zhǎng)指數(shù)(WLI)發(fā)生的變化。 結(jié)果：心室起搏，若存在1∶1室房逆?zhèn)鳎珹ERP縮短，A2延長(zhǎng)，WLI減??；心房起搏則能糾正上述變化。心室起搏，若無(wú)1∶1室房逆?zhèn)?，則AERP，A2和WLI均無(wú)明顯變化。比較1∶1室房逆?zhèn)鹘M與非1∶1室房逆?zhèn)鹘M發(fā)現(xiàn)，心室起搏對(duì)2組研究對(duì)