甲狀腺清潔手術(shù)是否應(yīng)用抗生素的臨床回顧性分析.pdf

1、清潔手術(shù)是指手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)、未進(jìn)入呼吸、消化、泌尿生殖道以及閉合性創(chuàng)傷的手術(shù)。甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、疝氣修補術(shù)3種外科常見的清潔手術(shù)屬于Ⅰ類清潔切口手術(shù),其手術(shù)野為人體無菌部位,如無特殊情況或高危人群,通常無需預(yù)防性使用抗菌藥物。甲狀腺清潔手術(shù)是否應(yīng)用及如何合理應(yīng)用抗生素缺乏臨床研究資料,抗生素的廣泛應(yīng)用、不合理應(yīng)用以及濫用,導(dǎo)致細(xì)菌普遍耐藥以及多重耐藥,使得臨床治療失敗感染復(fù)發(fā),增加了死亡的危險性對人類健康構(gòu)成了巨大威脅。
　

2、　目的:
　　本課題通過回顧性分析甲狀腺清潔手術(shù)在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素與未應(yīng)用抗生素上有無差別,探討甲狀腺清潔手術(shù)圍手術(shù)期不應(yīng)用抗生素的可行性,以提高臨床用藥的合理性。
　　方法:
　　1研究對象:回顧性分析2006年1月至2012年11月朝陽市中心醫(yī)院普外科收治的甲狀腺清潔手術(shù)患者的臨床病歷資料。同時排除患糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良以及術(shù)前存在感染的患者,總共選取1165例患者,其中男性267例,女性898例

3、;男女之比為1:3.4,年齡20~69歲(平均46.35歲).具體分組情況如下:
　　未應(yīng)用抗生素為觀察組:共230例,男53例,女177例;年齡(41.90±11.86)歲。手術(shù)時間(132.60±0.58)min
　　應(yīng)用抗生素為對照組:共935例,男214例,女721例,年齡(50.88±11.85)歲。手術(shù)時間(134.40±0.62)min
　　2觀察指標(biāo):通過觀察兩組患者的一般情況(例數(shù)、性別、年齡、手術(shù)時

4、間)及術(shù)后切口感染率、術(shù)后第三天門診篩查全血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比值、傷口引流時間及住院時間,分析兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況有無差異。
　　3抗生素用藥:觀察組:未應(yīng)用抗生素。對照組:預(yù)防性用藥:術(shù)前0.5~2h開始靜脈應(yīng)用抗菌藥物,手術(shù)時間超過3小時,或失血量大(>1500 ml),可手術(shù)中給予第2劑,術(shù)后每6小時給藥一次直至24h結(jié)束。
　　4.統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用x±s,組間

5、百分率顯著性比較采用χ2檢驗,計數(shù)資料用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1兩組患者經(jīng)均衡性檢驗,性別、年齡、病情等基本構(gòu)成情況相似,具有可比性(P>0.05)。
　　2觀察組230例未應(yīng)用抗生素的甲狀腺患者中有229例患者未感染,1例患者感染,感染率為0.40％;對照組935例應(yīng)用抗生素的甲狀腺患者中有931例患者未感染,4例患者感染,感染率為0.4%。對兩組患者的感染情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,差

6、異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　3全血白細(xì)胞計數(shù)(×109/L):觀察組和對照組分別為7.78±0.73、7.72±0.87,對2組患者均數(shù)t檢驗,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。中性粒細(xì)胞比值(%):觀察組和對照組分別為72.43±4.85、71.77.±5.02,對2組患者均數(shù)t檢驗,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。傷口引流時間(d):觀察組和對照組分別為2.80±0.67、2.84±0.83,對2組患者均數(shù)t檢驗, P

7、>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。住院時間(d):觀察組和對照組分別為6.72±0.84、6.75±0.90,對2組患者均數(shù)t檢驗,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1、回顧性研究了1165例年齡20-69歲甲狀腺清潔手術(shù)患者的臨床病歷資料,其中未應(yīng)用抗生素為觀察組共230例,手術(shù)時間(132.60±0.58) min;應(yīng)用抗生素為對照組共935例,手術(shù)時間(134.40±0.62)min。兩組患者經(jīng)均衡性檢驗,

8、性別、年齡、病情等基本構(gòu)成情況相似,具有可比性(P>0.05)。
　　2、觀察組與對照組術(shù)后第3天白細(xì)胞計數(shù)(×109/L)、中性粒細(xì)胞比值、術(shù)后切口引流時間、住院時間及切口感染率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　3、本研究表明,只要通過細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作,術(shù)后細(xì)心醫(yī)護,甲狀腺疾病圍手術(shù)期間不預(yù)防使用抗生素是安全的。圍手術(shù)期不預(yù)防使用抗生素,既能減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān),又可防止因過度使用抗菌藥物而導(dǎo)致細(xì)菌耐