吳光炯教授內(nèi)兒科經(jīng)驗(yàn)述要.pdf

1、指導(dǎo)老師吳光炯(1944-),主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師,貴州省首批名中醫(yī),全國第四批師承工作指導(dǎo)老師,從醫(yī)40余年,有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在臨床學(xué)科方面,吳老師以內(nèi)科病癥特別是脾胃病為主,旁及兒科、婦科、皮膚科、情志病、老年病等等,他都在以中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合診治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。通過三年的跟師學(xué)習(xí),比較全面系統(tǒng)地掌握了吳老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),但由于我從事的專業(yè)是中醫(yī)兒科,而且內(nèi)兒科又有許多共同之處,為了學(xué)以致用,故本文主要總結(jié)整理吳老師

2、內(nèi)兒科方面的學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
　　 學(xué)術(shù)思想方面,吳老師在全面深入地研究關(guān)于脾胃(腸)生理病理和病因病機(jī)的基礎(chǔ)上,再結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為脾胃升降、氣機(jī)運(yùn)行與水濕運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)是脾胃(腸)病證中相互關(guān)聯(lián)的三個(gè)環(huán)節(jié)。吳老師抓住這三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)后,運(yùn)用他的多學(xué)科知識(shí)跨學(xué)科研究,總結(jié)出脾胃(腸)病證的病因病機(jī)模式。這個(gè)模式是建立在生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式框架內(nèi)的,從傳統(tǒng)病因?qū)W“三因”分類的基礎(chǔ)上,特別強(qiáng)調(diào)社會(huì)心理因素和現(xiàn)代社會(huì)人們

3、的生活行為習(xí)慣對脾胃(腸)疾病的影響,并以香砂六君子湯的演變和形成過程的分析為例,說明了上述三個(gè)相互關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)的實(shí)踐性。
　　 應(yīng)用和合論解讀中醫(yī)理法方藥,通過對和合的本義及其演變探源,認(rèn)為“和合”是不同事物的相反相成、相輔相成,是不同事物的相互包容和融合,達(dá)到致中和的和諧統(tǒng)一。這一和合思想對中醫(yī)學(xué)的影響極大。陰陽、五行論是中醫(yī)學(xué)主要的說理工具,吳老師通過對《內(nèi)經(jīng)》中的和合論思想的發(fā)掘,認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》講的陰陽平衡不是“量”的對等,而

4、是陰陽之間的關(guān)系,這種關(guān)系就是對立事物的和合、和諧統(tǒng)一關(guān)系;這種和諧統(tǒng)一的關(guān)系是一種理想狀態(tài),是最高境界;五行之間的相互關(guān)系是生克制化,通過相互的生克制化,雜多的不同事物共處在同一時(shí)間同一空間能和諧統(tǒng)一、和平共處、以達(dá)到平衡穩(wěn)定和發(fā)展。而《傷寒論》是在辨證論治中實(shí)際應(yīng)用了和合論思想。吳老師對《傷寒論》廣義的和加以引申和發(fā)揮,引申“和”的調(diào)和,調(diào)節(jié)概念,并嚴(yán)格遵守和合處方用藥,舉臨床運(yùn)用七味白術(shù)散的經(jīng)驗(yàn)說明如何合理使用成方加減。并引申中醫(yī)

5、中藥辨證論治是溫和治法概念?！秲?nèi)經(jīng)》中批評(píng)迅猛療法說:“粗工兇兇,以為可攻,故病未已,新病復(fù)起”;《傷寒論》中的“壞病”就是汗、吐、下、燒針等治法使用不當(dāng)造成。因而提出“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的“救逆法”。這種認(rèn)識(shí)充分體現(xiàn)了和合思想。
　　 臨床經(jīng)驗(yàn)方面,吳老師用中西醫(yī)比較的方法研究,發(fā)現(xiàn)古代中醫(yī)早已經(jīng)觀察到胃腸是更虛更實(shí)運(yùn)動(dòng)的器官,并認(rèn)為推動(dòng)其運(yùn)動(dòng)的是脾氣和腎氣,這即是中醫(yī)學(xué)的胃腸動(dòng)力學(xué)。關(guān)于推動(dòng)胃腸更需更實(shí)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力

6、,在中醫(yī)看來主要是脾氣和腎氣,因此,健運(yùn)脾氣是中醫(yī)中藥治療胃腸動(dòng)力障礙病的重要法則?；谝陨侠碚撜J(rèn)識(shí),吳老師在臨床上治療經(jīng)明確診斷的胃食管返流、糖尿病胃輕癱、腸易激綜合征、功能性消化不良等胃腸動(dòng)力障礙病癥時(shí),凡辨證屬于脾虛證或虛中夾實(shí)證者,非常重視益氣健脾。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到肝膽與脾胃腸的關(guān)系非常密切,西醫(yī)直接把肝膽胰腺和胃腸并列為消化系統(tǒng)。因此,無論從中醫(yī)的角度還是從西醫(yī)的角度來看,說“肝膽對胃腸動(dòng)力的影響”都是順理成章的。故臨床上膽汁返流

7、與胃食管返流同時(shí)并見時(shí),吳老師?；钣命S連溫膽湯合小陷胸湯或柴胡陷胸湯、或旋覆代赭石湯合小陷胸湯加減治療,每收到很好的效果。吳老師提出胃腸動(dòng)力障礙病的病機(jī)是脾失健運(yùn)、痰濕阻遏、氣機(jī)郁滯,這三個(gè)環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)、相互影響、互為因果、相因?yàn)榛?。并提出了治法?br>　　 其次總結(jié)整理治療失眠的經(jīng)驗(yàn)。吳老師認(rèn)為失眠不止于心神而不離乎心神。他從所有治療失眠的方中發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心血、滋心陰的藥比補(bǔ)心氣助陽的藥用得多,重鎮(zhèn)收斂的藥比升散浮越的藥用得多,陰藥比陽

8、藥用得多。情志致病的失眠癥,首先會(huì)傷及心肝而導(dǎo)致失眠。因此,對于頑固的失眠癥,或從肝論治,或從心肝同治是極為重要的法則。吳老師從肝論治或從心肝同治論治失眠常選用成方如甲乙歸藏湯、滋水清肝飲、珍珠母丸、柴胡加龍牡湯、大小定風(fēng)珠等,在辨病—辨人—辨證的基礎(chǔ)上加減化裁施治,每多有效。胃不和則臥不安,吳老師在臨床中發(fā)現(xiàn)許多患胃腸道病的人都伴隨有輕重不同的睡眠障礙。心脾兩虛的失眠用歸脾湯應(yīng)該是方證對應(yīng)的。但吳老師認(rèn)為心脾兩虛有多種癥狀,如果是以失

9、眠為主,而且持續(xù)時(shí)間較長者,則不可執(zhí)原方了。
　　 吳老師用醫(yī)學(xué)和合論指導(dǎo)處方用藥。認(rèn)為一個(gè)人要?jiǎng)?chuàng)制一個(gè)新方很難,但可以通過學(xué)習(xí)前人創(chuàng)制的方劑,針對某個(gè)病證,運(yùn)用于臨床,也不失為一條捷徑?；诖?吳老師從仲景書、溫病書、內(nèi)、兒、婦、外科及雜書中中篩選出很多往往被忽視的好方用于臨床,如透膿散、銀翹馬勃散、甲乙歸藏湯、和中抑木湯方,并用篩選出當(dāng)歸貝母苦參湯的詳細(xì)過程為例來說明。
　　 兒科方面總結(jié)了小兒肺與脾胃同治理論及臨床

10、運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。從嬰幼兒到學(xué)齡前這個(gè)年齡段的小兒多發(fā)呼吸道和胃腸道疾病,而這兩個(gè)系統(tǒng)的疾病又每多相互影響,相因?yàn)榛肌ａ槍@一特點(diǎn),吳老師提出要肺與脾胃同治的理論。小兒臟腑嬌嫩,免疫功能還不完善,易患呼吸道感染,發(fā)病后的炎癥反應(yīng)每多涕、淚。中醫(yī)稱做“痰”。由于小兒特別是嬰幼兒不會(huì)咯痰。大多數(shù)是隨意吞到胃里,影響脾胃升降和運(yùn)納,從而出現(xiàn)脾胃癥狀。所以嬰幼兒上呼吸道感染的病癥中每伴有便秘或腹瀉等。嬰幼兒在反芻或嘔吐時(shí),胃內(nèi)容物易誤吸到肺而引起咳喘,

11、甚至還可能窒息死亡。吳老師發(fā)現(xiàn)不少小兒咳或喘是由于有臨睡前進(jìn)食的習(xí)慣。進(jìn)食過飽,胃排空時(shí)飲食物反流到食管;可誤吸入肺而致咳喘。對于這種情況者,吳老師囑晚上少進(jìn)食,進(jìn)食后活動(dòng)半小時(shí)以上才能睡覺。用藥常以橘皮竹茹湯加味和胃降逆,不別專治咳喘而咳喘自平。并從汪忠鎬院士親身經(jīng)歷的故事來進(jìn)一步證明脾胃病對肺系疾病的關(guān)系確實(shí)存在,而且很有臨床意義。
　　 衛(wèi)氣失調(diào)不固是小兒易罹患肺系疾病的重要因素,而衛(wèi)氣的生成和宣發(fā)與脾和肺密切相關(guān)。皮毛、