瞬時(shí)波強(qiáng)(WI)評(píng)價(jià)糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)皮功能.pdf

1、研究背景：以往檢測(cè)大動(dòng)脈功能多是應(yīng)用二維超聲對(duì)動(dòng)脈管壁形態(tài)學(xué)進(jìn)行的研究，動(dòng)脈硬化早期的病理學(xué)特點(diǎn)為細(xì)胞浸潤(rùn)，中膜平滑肌細(xì)胞增生并向內(nèi)膜下遷移，動(dòng)脈及心臟功能相互影響并發(fā)生微妙改變，應(yīng)用目前常規(guī)的超聲影像學(xué)檢測(cè)方法很難對(duì)此作出判斷。最新研究所用的瞬時(shí)波強(qiáng)（wave intensity，簡(jiǎn)稱WI）技術(shù)是一種新的血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)測(cè)量方法，它是在傳統(tǒng)eTRACKING技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展的一項(xiàng)實(shí)時(shí)測(cè)量系統(tǒng)。傳統(tǒng)波強(qiáng)定義為單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)垂直于波傳播方向

2、的單位面積的能流稱為能流密度或波的強(qiáng)度，通常是指一個(gè)周期內(nèi)的波強(qiáng)平均值。從WI=（dP/dt）（dU/dt）的公式中可以看出WI為壓力對(duì)時(shí)間的導(dǎo)數(shù)與速度對(duì)時(shí)間的導(dǎo)數(shù)乘積，將WI翻譯為瞬時(shí)波強(qiáng)，以便與傳統(tǒng)波強(qiáng)相區(qū)別。 血管壁回聲跟蹤（eTRAKING，E-T）技術(shù)通過(guò)自動(dòng)采集動(dòng)脈血管搏動(dòng)所產(chǎn)生的射頻信號(hào)，實(shí)時(shí)跟蹤、描記血管前后壁運(yùn)動(dòng)軌跡，自動(dòng)計(jì)算血管管徑變化并以曲線形式加以顯示，WI技術(shù)是在E-T的基礎(chǔ)上更高一層的技術(shù)發(fā)展，E-T

3、僅能提供動(dòng)脈管壁的波動(dòng)參數(shù)，WI無(wú)創(chuàng)的新技術(shù)不僅能提供動(dòng)脈管壁的波動(dòng)參數(shù)，且能提供管腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化參數(shù)以及兩者在時(shí)間上的相關(guān)參數(shù)，為臨床研究心血管功能打開(kāi)了新視野。以往研究認(rèn)為，跟蹤門(mén)置于前后管壁內(nèi)中膜比置于內(nèi)膜重復(fù)性好，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外專家的反復(fù)實(shí)踐、對(duì)照和驗(yàn)證，現(xiàn)在認(rèn)為跟蹤門(mén)置于前后管壁外中膜比置于內(nèi)中膜重復(fù)性更好。WI技術(shù)可以檢測(cè)動(dòng)脈早期病變，揭示動(dòng)脈與心臟的相互作用機(jī)制，評(píng)估心臟的收縮功能及心肌松弛性改變。WI技術(shù)原理是在內(nèi)膜追蹤

4、技術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合管徑--壓力的線性關(guān)系，通過(guò)前向波和后向波的瞬時(shí)波強(qiáng)大小，反映血液流動(dòng)過(guò)程中動(dòng)脈管腔單位面積上能量變化率的大小，從而定量、客觀地評(píng)價(jià)心臟和動(dòng)脈功能。 目的：用WI技術(shù)實(shí)時(shí)檢測(cè)糖尿病患者頸動(dòng)脈和心臟的總體功能，為臨床對(duì)糖尿病大血管病變進(jìn)行篩查、隨訪、評(píng)價(jià)干預(yù)提供更為客觀、準(zhǔn)確的參數(shù)依據(jù)。同時(shí)，探討WI技術(shù)在無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)心臟和動(dòng)脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)和相互關(guān)系方面的應(yīng)用價(jià)值。 研究對(duì)象及方法：2008年3月份到

5、2008年7月份對(duì)“十一五”項(xiàng)目中長(zhǎng)期隨訪的糖尿病患者進(jìn)行超聲檢查，排除11例頸動(dòng)脈有斑塊者和7例心功能不全患者（EF<55％，F(xiàn)S<25％），成功檢測(cè)173例，包括單純糖尿病組（DM組）患者86例，糖尿病合并高血壓組（DM+EH組）患者87例（入選患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)），按年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)與以上患者匹配的正常對(duì)照者91例。入選患者病程在1年以上，排除有繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝、腎及心腦血管疾

6、病、代謝紊亂等疾病。用Aloka公司生產(chǎn)的a-10彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)受檢者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度IMT，用WI技術(shù)測(cè)量相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)，包括前向壓縮波產(chǎn)生的瞬時(shí)加速度波強(qiáng)峰值W1、前向膨脹波產(chǎn)生的瞬時(shí)減速度波強(qiáng)峰值W2、僵硬度β、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)Eρ、順應(yīng)性AC、脈搏波傳導(dǎo)速度PWVβ。 結(jié)果：臨床資料血糖（FBS）、脈壓（PP）： DM組顯著高于對(duì)照組（P<0.01），DM+EH組顯著高于糖尿病組（P<0.01）；W1：

7、DM組高于對(duì)照組（P<0.05），DM+EH組顯著高于糖尿病組（P<0.01）；W2：DM組和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），DM+EH組顯著高于DM組和對(duì)照組（P<0.01）；內(nèi)中膜厚度（IMT）、β、Eρ、PWVβ：DM組高于正常對(duì)照組，DM+EH組高于DM組（P<0.01或P<0.05）； AC：DM組低于正常對(duì)照組，DM+EH組低于DM組，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。分別以W1、W2為自變量

8、，以IMT為因變量進(jìn)行單因素相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r分別為0.226、0.21 P<0.01。以W1、 W2為自變量，以PP為因變量進(jìn)行單因素相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)r分別為0.211、0.191，P<0.01。 結(jié)論： WI測(cè)量系統(tǒng)通過(guò)實(shí)時(shí)測(cè)量動(dòng)脈管徑（收縮期和舒張期）和動(dòng)脈內(nèi)血流速度變化，在動(dòng)脈硬化早期綜合評(píng)估動(dòng)脈管壁的柔韌性和心臟功能，該技術(shù)具有原始數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)性、精確度高等優(yōu)點(diǎn)，為動(dòng)脈硬化的提供了新的準(zhǔn)確、快速的